锥形束CT图像引导对乳腺癌保乳术后放疗摆位误差的影响

陈彩霞，刘利彬，江杰

福建省肿瘤医院放疗中心 （福建福州 350014）

近年来，随着医疗水平的提升，放疗技术也得到显著的发展，在乳腺癌保乳术后常需要进行一段时间的全乳放疗提升其预后。目前，乳腺癌保乳术后常应用调强放疗进行全乳放疗，这一放疗技术的剂量体积参数影响主要因素为靶区位移，因此，为确保患者的肿瘤靶区覆盖率的提升，常会增加肿瘤靶区的边界，但若增加边界过大，有可能导致患者正常组织的受照射剂量增加，减少治疗的优势[1-2]。近年来，为改善这一问题，常应用图像引导技术矫正患者的摆位误差，减少其放疗所需的外扩边界，提高放疗的有效性。锥形束CT（CBCT）图像引导是目前最为常用的乳腺癌保乳术后放疗引导技术[3]，且在临床上取得不错的效果。本研究对CBCT图像引导下乳腺癌保乳术后放疗摆位误差进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年3月在我院接受诊治的43例乳腺癌患者作为研究对象，均为女性患者；年龄26～54岁，平均（39.61±5.28）岁；术后分期，23例Ⅰ期，20例Ⅱ期；病理学分型，原位癌11例，浸润性小叶癌7例，浸润性导管癌25例；癌变乳房，左侧21例，右侧22例。本研究经医院医学伦理委员学会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

（1）运用三维激光线扫描仪[精迪测量技术（上海）有限公司，型号：BODY 3D Scanner-B1]对患者进行参考铅点定位，然后应用乳腺托架（Klarity）定位患者的摆放条件，并应用CT模拟定位机（飞利浦 Big Bore Brilliance CT）对患者进行螺旋扫描，扫描结束后将病变靶区相关图像数据传送至放疗计划系统Pinnacle。（2）定位扫描结束后进行方案设计，正向优化剂量曲线分布，然后将方案数据传送至直线加速器（瑞典Elekta公司，型号：Elekta Axesse）的MOSAIQ工作站和ⅩⅥ系统上。（3）放疗前由技师对患者进行摆位乳腺托架固定等操作，若为首次治疗，需以参考靶区中心为标准核对实际放疗靶区中心是否一致，核对结束后进行摆位，然后再进行CBCT扫描，扫描结束后进行三维重建和与计划图形进行匹配，在线纠正其X轴、Y轴、Z轴、GX、GY及GZ的摆位误差，然后离线分别应用灰度配准和骨性配准进行匹配，对其各方位摆位误差进行记录分析。

1.3 临床评价

观察并比较灰度配准和骨性配准的摆位误差。

1.4 统计学处理

2 结果

灰度配准的X轴、Y轴、GX、GY及GZ的摆位误差小于骨性配准，灰度配准的Z轴摆位误差大于骨性配准，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 43例患者灰度配准和骨性配准的摆位误差比较（±s）

表1 43例患者灰度配准和骨性配准的摆位误差比较（±s）

配准方式 X轴（cm） Y轴（cm） Z轴（cm） GX（°） GY（°） GZ（°）灰度配准 0.31±0.06-0.42±0.10-0.71±0.25-1.31±0.06-1.51±0.24 0.27±0.11骨性配准 0.39±0.05-0.97±0.11 0.57±0.21 1.56±0.05 1.76±0.23 1.48±0.13 t 2.57 10.45 9.89 92.45 26.13 11.29 P 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 讨论

目前，乳腺癌患者进行保乳术后常应用调强放疗进行全乳放疗，其中，患者放疗的摆位误差是影响调强放疗剂量与疗效的主要因素，也是导致患者乳腺靶区位移的主要因素[4]。但随着医疗水平的提升，放疗摆放误差逐渐减少，且应用CBCT图像引导技术可有效减少患者的摆位误差，保障并提升患者放疗的精准性和有效性。

CBCT技术是20世纪医疗发展的重要标志，其出现使得CT扫描技术得到显著发展，且其具有空间分辨力高、射线利用效率高及数据采集时间短等优势，可有效缩短患者的检查时间，并可得到相对精准的数据，为患者的临床诊治提供相对精准的依据，提高临床诊治的有效性[5]。CBCT的配准方式主要分为两种：灰度配准和骨性配准。本研究结果显示，灰度配准的X轴、Y轴、GX、GY及GZ的摆位误差小于骨性配准，灰度配准的Z轴摆位误差大于骨性配准，差异均有统计学意义（P＜0.05）。我们认为，造成这一差异主要是因为乳腺的骨性组织缺乏，主要以软组织为主，而骨性配准主要是通过对骨性灰阶进行计算配准，主要以邻近胸廓肋骨、锁骨及胸骨为参照，受呼吸运动影响较大。因此应用这一配准方式时存在较大的误差。本研究结果显示，灰度配准更实用于CBCT图像引导下乳腺癌保乳术后放疗中，可通过减少摆位误差提升放疗的精准性，且近年来随着XVI系统计算速度的提升，有效减少了配准计算时间，使灰度配准可在短时间内对人体各部位进行配准，为临床诊治提供更精准的参考数据。

综上所述，在乳腺癌保乳术后放疗中应用CBCT图像引导虽存在一定的摆位误差，但较小，且灰度配准的摆位误差小于骨性配准。但因为本研究纳入患者例数较少，且研究指标较为单一，因此还需增加研究例数和研究指标来进一步研究。