针灸联合减重步态训练在脑卒中偏瘫患者中的应用

朱永峰，吴茜

景德镇市第一人民医院康复科 （江西景德镇 333000）

脑卒中属急性脑血管疾病，具有发病快、致残率高等特点。超过80%的脑卒中患者会产生不同程度语言能力丧失、认知功能障碍、偏瘫等后遗症，严重影响患者生命质量[1]。目前，临床多采用减重步态训练进行步行训练及行步矫正，增加下肢活动，训练下肢承重肌，从而引导感应器官信息传入大脑，加快重组大脑皮层功能，并最终达到控制运动神经的目的[2]。脑卒中属中医中风范畴，多因脑脉痹阻、气血逆乱而致，针灸作为中医的重要组成，具有活血散瘀、舒经活络的作用，在脑卒中患者的临床治疗中应用广泛。本研究选取景德镇市第一人民医院收治的脑卒中偏瘫患者50例，分组对比，旨在探讨针灸联合减重步态训练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年10月景德镇市第一人民医院收治的脑卒中偏瘫患者50例，根据治疗方法不同分为试验组和对照组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄48～70岁，平均（59.38±4.45）岁；病程8～19 d，平均（13.41±2.19）d；左侧偏瘫10例，右侧偏瘫15例；偏瘫性质，脑梗死16例，脑出血9例。试验组男15例，女10例；年龄47～71岁，平均（59.53±4.69）岁；病程8～19 d，平均（13.39±2.09）d；左侧偏瘫11例，右侧偏瘫14例；偏瘫性质，脑梗死15例，脑出血10例。两组一般资料（性别、年龄、病程、偏瘫类型、偏瘫性质）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）患者符合脑卒中偏瘫诊断标准[3]；（2）患者下肢偏瘫；（3）患者知情本研究并自愿签署同意书。

排除标准：（1）听力障碍的患者；（2）有明显精神障碍患者；（3）心、肝、肾等严重脏器功能损害的患者；（4）恶性肿瘤患者；（5）急性期且生命体征不平稳患者。

1.2 方法

两组均采用促进脑循环和增进营养的神经药物等进行基础治疗。

对照组在此基础上进行减重步态训练。在治疗师指导下，选择减重步态训练器（常州市久圣康复医疗器材有限公司，型号：JS-BX-03）辅助训练，起始减重30%，逐渐降至15%；平板坡角度0°，逐渐升至45°；起始步速为0.5 km/h，逐渐加速至正常步速。1次/d，30 min/次。

试验组在对照组基础上联合针灸治疗。穴位常规消毒，取地仓、风府、四神聪、百会、风池、颊车等穴位，平刺进针至皮下约0.5～1.0寸，反复捻转提插，各个穴位针灸间隔时间为1 min，留针30 min。上肢不遂患者加尺泽、手三里、肩髃、合谷等穴位；下肢不遂患者加足三里、环跳、丰隆、阳陵泉、太冲等穴位。10 d/疗程，1次/d，间隔2 d/疗程。

两组均治疗4周。

1.3 临床评价

（1）参考《中医病症诊断标准》[4]评估证候积分，包括语言能力丧失、认知功能障碍、偏瘫、头晕头痛、口眼歪斜等方面，分无、轻、中、重4个等级，按严重程度依次记为0分、2分、4分、6分，症状越严重分值越高。疗效指数（%）=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%。疗效标准：上述临床症状消失，疗效指数≥80%视为显效；上述临床症状有所好转，疗效指数60%～79%视为有效；未达到以上标准视为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）采用Barthel指数评估患者日常生活能力，分值0～100分，得分越高表示日常生活活动能力越好。（3）采用Fugl-Meyer评测法（FMA）评分评定患者下肢运动功能，分值0～34分，得分越低表示下肢运动功能越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 Barthel指数、FMA评分

治疗前，两组Barthel指数、FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Barthel指数、FMA评分均高于同组治疗前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Barthel指数、FMA评分比较（分， ±s）

表2 两组Barthel指数、FMA评分比较（分， ±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 Barthel指数 FMA评分试验组 25治疗前 32.39±5.38 11.13±2.38治疗后 75.49±9.67ab 24.90±4.02ab对照组 25治疗前 32.95±5.47 11.76±2.09治疗后 64.01±8.80a 17.78±3.15a

3 讨论

脑卒中发病机制为血管阻塞或脑部血管破裂，致使血液不能流入大脑而导致脑组织损伤，临床表现为语言能力丧失、认知功能障碍、偏瘫、头晕头痛、口眼歪斜等症状。中医认为脑卒中的发生有虚（气虚、阴虚）、风（外风、肝风）、血（血瘀）、火（心火、肝火）、气（气逆）、痰（湿痰、风痰）6种因素，并与情志郁怒、饮食不节、劳累过度、血液瘀滞有关，起病急、变化快，严重影响身心健康。

现代医学认为，大脑中枢神经系统可塑性强，康复运动可促进偏瘫肢体恢复，尤以前1～3个月进步明显。运动疗法可明显增强脑卒中偏瘫患者肢体运动能力，促进损伤脑组织功能重组，有利于患者康复[5]。减重步态训练以治疗师为主，以康复器材为辅，协助患者进行步行训练与步态矫正，从而减轻肢体痉挛现象，改善神经中枢系统，达到恢复肢体功能的目的。中医认为穴位内属于脏腑、外络于肢节，通过针灸可疏通经络、运行气血、调和阴阳、扶正祛邪，从而改善局部微循环[6]。

本研究试验组在减重步态训练基础上联合针灸疗法，通过对地仓、百会、风府、四神聪、风池、颊车等穴位进行针灸，能缓解脉络痹阻、祛除瘀滞，增强大脑接收感应器官信息，双向调节中枢神经系统，促进大脑皮层功能重组，从而加快肢体功能恢复。结果显示，试验组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），表明针灸联合减重步态训练治疗脑卒中偏瘫疗效确切。同时，治疗后，试验组Barthel指数、FMA评分均高于对照组（P＜0.05），表明针灸联合减重步态训练可有效改善患者日常活动能力，促进肢体运动功能恢复。

综上所述，针灸联合减重步态训练治疗脑卒中偏瘫患者疗效确切，可有效改善患者日常生活能力，促进肢体运动功能恢复。