痛泻要方合四君子汤加减联合推拿治疗腹泻型肠易激综合征51例临床观察

河南省许昌市中医院消化科，河南 许昌 461000

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是功能性胃肠疾病，临床症状有腹胀腹痛、腹部不适、排便习惯和粪便性状改变[1]。根据症状分为腹泻型、便秘型、混合型，腹泻型占65%左右[2]。IBS容易反复发作，影响患者生活质量。腹泻型IBS的发病可能与生活环境、胃肠道紊乱、内脏敏感性较高、肠道微生物群失调及脑-肠轴异常代谢有关[3]。西医治疗该病疗效不一，且不良反应较多。中医治疗肠道疾病效果较好，腹泻型IBS属于中医的“泄泻”范畴，辨证分型较多[4]。本研究选取肝郁脾虚证型，观察痛泻要方合四君子汤联合推拿治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月我院收治的腹泻型IBS患者102例为观察对象，随机分为对照组和观察组各51例。其中对照组中男29例，女22例；年龄27～64岁，平均(45.9±4.6)岁；病程9个月至9年，平均(5.5±1.3)年。观察组中男26例，女25例；年龄25～65岁，平均(46.1±4.8)岁；病程10个月至8年，平均(5.4±1.1)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中医诊断标准 诊断符合IBS的肝郁脾虚证的标准[5]，主症：①腹痛即泻，泻后痛减；②稀便或黏液便，次数增多；③情志不畅而发或加重。次症：①两胁胀满；②纳少泛恶；③脉弦细，舌淡胖，边有齿痕。主症必备，加次症两项以上即可确诊。

1.3 纳入标准 ①符合肝郁脾虚证的诊断标准；②血尿便常规、腹部B超、结肠镜等检查未发现异常；③入院前半年内常出现腹部不适、疼痛；④患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①寄生虫感染、食物中毒等其他疾病引起的腹泻；②有消化道手术史；③合并严重的心脑肝肾、造血系统疾病；④妊娠期或哺乳期妇女。

1.5 方法 对照组使用推拿治疗，方法如下：①腹部取穴中脘、天枢、气海、关元、大横、章门、期门穴，用一指禅推法或按揉法治疗5 min左右；然后逆时针按摩胃脘部，顺时针按摩下腹部，10 min左右；②背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞，用一指禅推法往返治疗5 min左右，以患者酸胀得气为宜；然后用擦法横擦患者的腰骶部，以透热为宜；③下肢取穴足三里、上巨虚，用按揉法或一指禅推法治疗5 min左右，以患者酸胀得气为宜。

观察组在对照组基础上给予痛泻要方合四君子汤加减，组方如下：党参20 g，白术、茯苓、白芍各15 g，柴胡、木香各12 g，防风、陈皮、延胡索各10 g，炙甘草6 g。随证加减：腹胀甚者加厚朴、大腹皮各8 g；泄泻甚者加乌梅、木瓜各10 g；忧郁寡欢者加合欢花8 g，郁金12 g；烦躁易怒者加丹皮12 g、栀子8 g；夜寐差者加炒枣仁、夜交藤各20 g。上述药物加水煎至200～300 mL，1剂/d，早晚餐后半小时服用。两组均治疗4周。

1.6 观察指标 ①治疗前后，比较两组的临床症状评分，包括腹痛腹胀、排便频率、大便性状、黏液便及排便不尽感，每项均为0～3分，分值越高，症状越严重；②随访8周，使用IBS生活质量专用量表(IBS-QOL)[6]评价患者的生活质量，包括焦虑不安、行为障碍、躯体意识、健康忧虑、挑食、社会功能、性行为和人际关系等8个维度，转化为百分制后，每个领域均为100分，分值越高，生活质量越高。③比较两组不良反应及疗效。

1.7 疗效评定 参考《中药新药临床研究指导原则》[7]评价疗效，疗效指数=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，痊愈：临床症状体征基本消失，疗效指数≥95%；显效：症状体征明显改善，80%≤疗效指数<95%；有效：症状体征有所好转，30%≤疗效指数<80%；无效：症状体征无明显改善，甚至加重，疗效指数<30%。总有效=痊愈+显效+有效。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较 治疗前，两组的临床症状评分均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组的症状评分均显著降低，研究组症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组IBS-QOL量表评分比较 治疗前，两组的IBS-QOL量表的8个维度评分均无统计学差异(P<0.05)；治疗后，两组IBS-QOL量表的8个维度评分均显著升高，研究组IBS-QOL量表的8个维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床症状评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表2 两组IBS-QOL量表评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较,#P<0.05。

2.3 两组不良反应比较 两组均无明显不良反应。

2.4 两组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腹泻型IBS的中医病机是由于外邪入侵、饮食不节、情志失调及脏腑虚弱等，导致升降失常，致泄泻[8]。多数研究认为病本在肝，肝主疏泄，调畅情志，脾主运水谷，可升降气机，脾胃虚弱或肝气郁滞，横逆犯脾，致脾虚，不能运化水湿，而发病[9]。肝郁脾虚证是腹泻型IBS最常见的证型，治疗应以疏肝健脾为主。

推拿是在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法治疗疾病的一种物理疗法[10]，腹部取穴中脘、天枢、气海、关元、大横、章门、期门，各穴作用如下：一指禅推法或按揉法中脘、天枢、关元穴，可调理胃肠功能；气海穴可生发阳气，大横穴可理气健脾，章门穴可通调肠胃、疏肝健脾、理气，期门穴可疏肝健脾、理气活血。背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞，肝俞穴可疏肝利胆，脾俞、胃俞、大肠俞可调理胃肠。下肢取穴足三里、上巨虚，足三里可燥化脾湿、生发胃气，上巨虚可调理肠胃。

痛泻要方合四君子汤的组分各作用如下：党参、白术可补脾益气、补气生津，茯苓可健脾补中，白芍可平肝止痛，柴胡可疏肝解郁，木香可行气止痛、健胃消食，防风可散风解表、祛湿止痛，陈皮可理气健脾，延胡索可活血行气、止痛，甘草可补中益气，调和诸药。上述药物共同起到疏肝健脾、行气止痛、健胃消食的作用。随证加减更有针对性。现代药理学研究证实[11]，痛泻要方合四君子汤有抗组胺作用，可抑制肠运动，延长食物在肠道中的停留时间，利于消化和吸收，还可抑制肠道致病菌致泻。痛泻要方合四君子汤联合推拿治疗腹泻型IBS可协同作用，增强效果。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后的临床症状评分均明显低于对照组，IBS-QOL量表的8个维度的评分均明显高于对照组。两组均无明显不良反应，表明痛泻要方合四君子汤与推拿均较安全。

综上所述，痛泻要方合四君子汤联合推拿治疗腹泻型IBS的疗效显著，可明显改善患者临床症状，提高生活质量，安全性较好，值得临床应用。