大株红景天联合依达拉奉治疗急性脑梗死46例临床观察

郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450000

急性脑梗死是由于脑部供血不足导致脑组织缺血缺氧，并伴有自由基生成过多，进而损害神经功能。急性脑梗死造成的死亡人数占全世界第3位，还有较高的致残率，严重影响患者的生活质量[1]。溶栓和保护脑神经是治疗急性脑梗死的主要方法[2]。中医学在心脑血管疾病的治疗中一直备受关注。红景天有活血化瘀、抗血栓作用，较多用于心脑血管疾病的治疗[3]。本研究观察大株红景天联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年12月我院收治的急性脑梗死患者92例作为研究，患者表现为语言障碍、一侧肢体麻木、偏瘫、视物模糊、认知功能减退。随机将患者分为对照组和研究组各46例。其中对照组男20例，女26例；年龄53～76岁，平均(65.2±5.1)岁；梗死部位：基底节区36例，颞叶10例；药物溶栓25例，手术取栓21例；发病至入院时间2～22 h，平均(11.1±3.5)小时。研究组男22例，女24例；年龄54～74岁，平均(64.5±5.0)岁；梗死部位：基底节区33例，颞叶13例；药物溶栓28例，手术取栓18例；发病至入院时间3～23 h，平均(11.9±3.4)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①经头颅CT、MRI确诊，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中急性脑梗死的标准；②急性起病；③局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；④有责任病灶或症状体征持续24 h以上；⑤排除非血管性病因及脑出血。

1.3 纳入标准 ①患者均为首次发作，发病24 h内就诊；②患者意识清楚，能正常沟通，配合治疗；③患者及家属均签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①脑出血、严重高血压、昏迷患者；②凝血功能障碍、血液系统疾病、心肝肾功能不全的患者；③对于本研究使用的药物过敏的患者。

1.5 治疗方法 两组均在发病24 h后给予神经保护、抗血栓药物。对照组给予依达拉奉注射液治疗，将30 mg依达拉奉注射液(生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056，规格：20 mL∶30 mg)加入100 mL生理盐水中，静脉滴注，2次/d。研究组在对照组基础上联合大株红景天注射液(生产厂家：通化玉圣药业有限公司，国药准字Z20060361，规格：5 mL/支)治疗，将30 mg大株红景天注射液加入250 mL生理盐水中，静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗4周。

1.6 观察指标 ①治疗前后，使用NIHSS评分评价患者的神经功能缺损情况，总分42分，分值越高，神经功能缺损越严重[5]；②治疗前后，采用ELISA法检测患者的血清TNF-α、hs-CRP，化学测定法检测SOD的含量；③观察两组不良反应情况。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较 治疗前两组的NIHSS评分无差异；治疗后两组的NIHSS评分均明显下降，研究组的NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组TNF-α、hs-CRP、SOD含量变化比较 治疗前，两组的TNF-α、hs-CRP、SOD均无差异；治疗后，两组的TNF-α、hs-CRP水平均明显下降，SOD水平均明显上升，研究组的TNF-α、hs-CRP水平均明显低于对照组，SOD水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

组别例数 TNF-α/μg/L hs-CRP/mg/L SOD/U/mL 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4640.8±4.929.5±4.2∗33.5±5.317.2±4.1∗91.2±6.5112.3±8.5∗研究组4641.9±3.820.6±3.4∗#31.7±6.49.6±2.2∗#89.2±7.0134.2±12.6∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组不良反应比较 治疗期间，两组均未出现明显的不良反应。

3 讨论

急性脑梗死的发病基础是动脉粥样硬化，导致血管狭窄闭塞、血栓形成，大脑缺血引起神经功能受损，而病变部位的自由基增加加重了脑损伤[6]。在溶栓时间窗内，急性脑梗死使用溶栓治疗，溶栓时间窗后主要采用脑保护、抗血小板聚集等。脑梗死发生时，病灶包括梗死中心区和周围缺血半暗带，对于周围缺血半暗带进行脑保护、改善局部灌注治疗，可明显改善患者预后[7]。

依达拉奉是自由基清除剂，静脉给药可快速透过血脑屏障到达脑组织，可抑制脂质过氧化反应，阻止血管内皮细胞的氧化性损伤，减少半暗带面积，提高血流量，保护神经细胞；还可减轻脑缺血导致的脑水肿[8]。有研究[9]发现，中医治疗脑梗死效果好，副作用小。

脑梗死属于中医的“中风”范畴，病机为恣食肥甘，致内生痰浊，或劳累过度、忧思恼怒，致肝火旺盛，气血不和，阴虚阳亢，血逆上犯于脑，阻塞经络所致。治疗以活血通络、益气、清热解毒为主[10]。大珠红景天有活血化瘀、清热解毒、通脉的作用。现代药理学研究表明，大珠红景天可扩张血管，改善供血；可减轻氧化应激反应，减少NO的合成，减轻再灌注的损伤；可提高SOD活性，清除自由基，减轻自由基引起的损害[11]。有研究[12]表明，大珠红景天还可降低全血黏度，抑制血栓形成。

SOD是抗氧化酶，可清除自由基，阻断自由基对脑细胞的损害[13]。炎性因子TNF-α、hs-CRP会导致脑组织出现病理性损伤，机制如下[14-15]：可促进NO的释放，导致自由基大量产生，加重氧化损伤；可诱导炎性细胞转移至神经组织，释放炎性因子；刺激氨基酸释放，引发血栓。大珠红景天联合依达拉奉治疗急性脑梗死，可协同作用，清除自由基，减轻炎性反应，快速改善患者神经功能。本研究结果显示，治疗后研究组的NIHSS评分、TNF-α、hs-CRP水平均明显低于对照组，SOD水平明显高于对照组。表明大珠红景天联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果较单纯依达拉奉的效果好，可明显改善患者的神经功能，减轻炎症反应。有研究[16]表明，大珠红景天治疗急性脑梗死的效果好，安全性高。

综上所述，大株红景天联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果显著，可明显减轻炎症反应，降低SOD水平，值得临床推广。