归脾汤联合针刺治疗心脾两虚型失眠38例临床观察

1.广东省佛山市启聪学校医务室，广东 佛山 528000；2.广东省佛山市健翔医院，广东 佛山 528000

失眠是一种常见的睡眠障碍性疾病，在社会节奏加快，竞争压力加剧的今天，失眠已经成为一种十分普遍的现象，我国已经有超过1/3的成年人遭受失眠的困扰[1]。失眠可引起患者焦虑、抑郁，并导致精神活动下降，妨碍社会功能，失眠可加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等疾病。西医治疗失眠选用镇静安眠类药物，而长期服用安眠类药物容易造成患者对药物的依赖，不良反应多，易引起医源性疾病。运用中医药与传统医疗手段针刺治疗相结合，调整人体脏腑气血功能，改善睡眠状况，不易引起药物依赖，中医药结合传统医疗手段治疗失眠症有很大优势。本研究旨在观察中药归脾汤联合针刺治疗心脾两虚型失眠临床疗效，为治疗失眠症临床用药提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年5月我院112例门诊失眠症患者作为研究对象，随机分为对照组、治疗1组、治疗2组。对照组37例，男20例，女17例；年龄18～62岁，平均(40.35±10.12)岁；病程最短13 d,最长5年，平均(21.35±5.63)个月。治疗1组37例，男19例，女18例；年龄15～64岁，平均(41.22±10.32)岁；病程最短11 d，最长5年7个月，平均病程为(23.17±5.43)个月；治疗2组38例，男17例，女21例；年龄20～67岁，平均(42.87±10.52)岁；病程最短15天，最长6年3个月，平均(22.76±5.13)个月。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]西医失眠诊断标准。②参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中医失眠症诊断标准：a.入睡时间>1 h，且睡眠不深，醒后难以重新入睡；b.每天睡眠总时间<3 h，且持续5 d以上；③辨证分型参照《中医内科学》[4]心脾两虚型失眠症辨证标准：多梦易醒、四肢倦怠、头晕目眩、心悸健忘、面色少华，舌淡苔薄，脉细无力；④获得患者的知情同意。

排除标准：①对安眠类药物有严重依赖者；②有严重的器质性疾病者；③有精神疾病者；④孕妇及哺乳期患者。

1.2 方法 对照组：予西药谷维素片(广东恒健制药有限公司，国药准字号Z44022693)，每次20 mg，1日3次；艾司唑仑片(山东信谊制药有限公司，国药准字号H37023047)，每次1 mg，1日1次，睡前服，治疗2个月。

治疗1组：以归脾汤为基础方，方药组成：茯神30 g，龙眼肉、酸枣仁、黄芪各20 g，白术、党参、当归、远志各15 g，木香、炙甘草各10 g；方药加减：血虚较甚，加熟地30 g，芍药15 g，阿胶30 g；情绪烦躁，肝气郁结者加夜交藤15 g，合欢皮15 g，郁金10 g；心神不宁、心气严重不足者，加五味子15 g，柏子仁15 g；脘闷胃纳差者，加半夏15 g，陈皮10 g，厚朴15 g。煎服药方法：加水约500 mL煎至150 mL，每剂煎两次，药汤混合，早晚各服一次，用药2个月。

治疗2组：在治疗1组的基础上联合针刺治疗，针刺选穴：百会、四神聪、安眠、神门、三阴交、心俞、脾俞、内关等。心俞穴采用斜刺法，脾俞穴采用直刺法，其余穴位平补平泻法，1次/日，留针30 min，针刺5 d后休息2 d，治疗2个月。

三组患者用药治疗过程中，均注意保持心情舒畅，合理饮食，规律作息，忌忧思恼怒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

1.3 观察指标及疗效判定 (1)疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]，①痊愈：失眠多梦、眩晕乏力等症状全部消失，日常睡眠时间>6 h，醒后精力状态良好，睡眠质量高；②显效：失眠多梦、眩晕乏力症状明显改善，睡眠时间>4 h，睡眠质量改善，睡眠深度明显提高；③有效：失眠多梦、眩晕乏力症状好转，睡眠时间>3 h，睡眠质量和睡眠深度有所改善；④无效，睡眠状态无任何改善甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)睡眠质量指标用PSQI评分量表进行治疗前后评分比较，评定标准：痊愈：PSQI评分≤5分；显效：PSQI评分6～10分；有效：PSQI评分11～15分；无效：PSQI评分16～21分。(3)中医证候评分分为4级进行评定[5]：无症状为0分；轻度失眠症状为<10分；中度失眠症状为11～20分；重度失眠症状>21分。(4)不良反应情况。

2 结果

2.1 3组临床疗效的比较 治疗1组总有效率86.48%，治疗2组总有效率94.73%，差异具有统计学意义(P<0.05),且均高于对照组的64.86%(P<0.05)。见表1。

表1 3组临床疗效的比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗1组比较，#P<0.05。

2.2 3组睡眠质量(PSQI)和中医证候评分比较 治疗前3组PSQI评分、中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗1组、治疗2组PSQI评分、中医证候评分均低于对照组,且治疗2组改善更为显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组睡眠质量(PSQI)和中医证候评分比较 (分，

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05；与治疗1组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 3组不良反应的比较 对照组不良反应率27.03%，明显高于治疗1组8.10%和治疗2组2.63%，差异有统计学意义(P<0.05),且治疗2组低于治疗1组(P<0.05)。见表3。

表3 3组不良反应的比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗1组比较，#P<0.05。

3 讨论

失眠主要表现为睡眠时间不足、睡眠深度不够，以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或时睡时醒，或醒后难以入睡，重者彻夜难以入睡。失眠在《内经》称为“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》称为“不寐”。《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。失眠病位在心，病机为脏腑阴阳失调、阳不入阴，具体临床有虚实之分，虚证多因气血失和，阴血不足，血不养心所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑劳倦过度，损伤心脾，心脾两虚，气血不足，以致心神失养。治疗心脾两虚型失眠宜补益心脾，养心安神，选用归脾汤治疗本证的目的一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源；二是气血并补，但重用补气，意在生血，方中黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，使补而不滞。方中黄芪甘、微温，补脾益气；龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养心血，共为君药。党参、白术甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效，均为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，俱为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药，全方共奏益气补血，健脾养心之功。周云南[5]运用归脾汤加减治疗顽固性失眠，能明显改善患者的睡眠状况；刘国强[6]运用归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠，治疗组总有效率及中医症候疗效明显优于对照组，且PSQI积分显著下降。

针刺是传统医学常用的治疗手段，临床上许多学者运用针刺治疗失眠症，取得良好的效果。阎琪[7]取百会、四神聪等穴位进行针刺，发现针刺能够改善患者的内循环，改善失眠症状。王亚新[8]针刺神门、三阴交、四神聪为主配合中药治疗心脾两虚及肝郁化火型失眠，发现治疗后症状减轻，睡眠时间延长，总有效率97.5%。针刺治疗失眠以调脑安神、宁心安神为治则，督脉总领一身之阳气，选取督脉经穴可以调节各脏器恢复正常生理功能，脑宁则神安[9]。“百会” 为诸阳之会，取百会可调补中气，平衡阴阳，是宁心调神之要穴；“四神聪”是经外奇穴，是阳气聚会之处，调节头部经气的运行，改善大脑功能的失调状态，达到益脑安眠的作用；“神门”为心之原穴，心主神明，取之以宁心安神；“内关”通于阴维脉，阴维脉有保持肢体动作矫健的作用；“三阴交”滋阴潜阳，使阴阳趋于平衡；“安眠”为特效经验穴，可安神，调睡眠；“心俞”配“脾俞”能补心益脾，使心安而不寐除。

本研究中治疗1组单用中药归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠，治疗总有效率为86.48%，治疗2组在运用中药归脾汤的基础上联合针刺治疗，治疗总有效率94.73%，疗效明显得到提高。运用中医药与传统治疗手段针刺相结合，调整人体气血阴阳、脏腑经络的平衡来治疗失眠，以期达到改善睡眠质量和调理整体状态的效果，这与现代医学治疗失眠的思路不谋而合，且不良反应小，患者的依从性高，没有安眠类药物嗜睡、恶心呕吐、食欲下降、药物依赖等副作用，仅有一例患者出现头晕头痛，经过用药调整，症状也随之消失。因此，运用中药归脾汤联合针刺治疗心脾两虚型失眠症的疗效确切，值得临床推广应用。