PDCA循环在降低门诊药房门内调剂差错中的应用
2019-08-20高虹
高虹
（延边大学附属医院 吉林 延吉 133000）
PDCA循环管理广泛运用于药学工作的持续改进中，其效果显著[1-2]，本文运用PDCA循环降低门诊药房门内调剂差错率进行探讨，阐述医院门诊药房调剂差错的现状，分析其原因，并制定相应的对策。
1.现状与原因
1.1 现状分析
该院的门诊药房采取的是后台预配药模式，资料来源于延边大学附属医院门诊门内调剂差错登记表。经统计发现，2018年3月门诊门内调剂差错共发生110例。其中听似差错13例，看似差错27例，一品多规差错18例，数量差错42例，其他差错10例，见表1。
表1 药品门内调剂差错按种类统计
1.2 原因分析
1.2.1 人员因素 （1）药师没有严格遵循“四查十对”：对药学服务重要性认知程度低，在调配处方时责任心不足，注意力不集中，有聊天，接听电话的现象（2）药品相关知识缺乏：药师对药品的功能主治、用法用量等相关知识了解不够，导致调剂差错。
1.2.2 药品因素 （1）药品包装相似：药品包装包装颜色、图案等都相似，造成视觉混淆，从而出现调剂差错。（2）药品名称、读音相似：药品因其酸根相同或读音相似易造成药师视觉混淆，进而导致体积出现错误。如盐酸坦索罗辛缓释胶囊和盐酸坦洛新缓释胶囊因名称相似，经常发生调剂错误。（3）一品多规：根据患者的不同需求，有的药品拥有两种不同规格。如替吉奥胶囊就有20mg和25mg之分。在调剂时就需要调剂药师仔细审查处方并准确调配。
1.2.3 制度因素 门内调剂差错的相关制度不完善。（1）调剂差错分析制度：药师出现调剂时没有分析制度，导致同样的错误多次出现。（2）绩效机制不完善：对于药品调剂差错没有明确的奖惩制度约制，导致药师调剂积极性不高，以至于其对药品调配错误警示度低。
1.2.4 环境因素 （1）药架空间小：药房空间有限，但上架药品众多，使得每种药品摆放的货架空间十分狭小，导致在同一货架的药品出现拿错现象。（2）上班环境嘈杂：易扰乱药师调剂思路。
1.2.5 设备因素 （1）打印的电子处方字体小、不清晰：易造成调剂人员难分清药品数量，增加了药品数量差错的错误率。（2）处方电子货位号不健全
1.3 对策拟定
根据上述调剂差错的现实情况，最终分析以人、料、法、环而造成的门内调剂差错为重要原因。其中以药师们没有认真执行“四查十对”、相似名字或位置药品易混淆、对新药不了解、制度不完善为主要原因，并针对每类问题制定相应的对策减少调剂差错，有目的的持续进行改善。
2.方法
2.1 加强药师“四查十对”意识
（1）制作警示牌提醒二次复核。警示提高药师“四查十对”意识。（2）制定无证人员及新人上级药师审核规定。树立忧患意识，强调药品调配处于整个医疗服务链的最后一环，严重的药品调配失误甚至会危及患者生命[3]。（3）定期进行科内调剂差错案例分析学习。每星期早会在组内传阅学习，汲取经验教训。
2.2 加强高频易错药品警示
据美国的研究统计发现，一年中有25%的用药差错是由药品名称相似引发的，更有33%的差错是由外包装或标签相似引起的[4]。（1）看似：制定易错药品划线管理规定，并定期更换划线目录。（2）一品多规：在调剂窗口与核对窗口都摆放了需要划线药品提示牌，提醒药师药品调配是否正确。（3）听似：货位优化。调整药品摆放位置，像蓝芩口服液与小儿白贝口服液都为绿色且大小相似的液体制剂，由于其外观相似且位置相近，经常出现调配错误，所以将两者的货位进行分开摆放，以减少调剂差错，保证患者的用药安全。
2.3 加强新药关注度
（1）制定新药点库规定，加强药师对新药的包装、货位等信息的了解。（2）白板提示管理，由门诊组长对新药拍照并通过工作微信群、开科会、交接班等方式进行通知。（3）新药录入信息时，录入商品名等电子标识区分。
2.4 加强奖惩制度落实
（1）制定登记门内差错奖励制度，调动药师差错登记积极性。（2）制定绩效考核制度。强调工作纪律，要求药师在调剂时，不允许聊与工作无关的内容，杜绝看手机、接听电话等现象，一经发现，做出相应绩效惩罚。（3）改善调剂流程。要求调剂药师手中处方不得超过2张，减少手中处方较多而心里焦急造成调剂差错。
3.结果
通过采取以上措施，将活动前2018年3月的门诊调剂差错率与活动后2018年6月的门诊调剂差错率作为改善前与改善后的比较数据，使干预后门诊药房门内调剂差错率均呈现不同程度的下降，见表2。
表2 实施PDCA循环前后调剂差错比较
4.讨论
通过此次PDCA循环活动的开展，门诊调剂差错率大大降低。药师准确投药、准确发放药品极大地保障了患者安全用药，有效用药，也能减少患者与医院的医疗差错和纠纷[5]。同时，这次活动激发了药师积极性、责任心和自信心，发掘出了药师们的综合潜能，大大提高了我院门诊药房的药学服务能力，为患者提供更安全、有效、优质的服务。
