牙髓血运重建术结合CBCT检查技术在治疗年轻恒牙的牙髓及根尖周病变中的临床效果研究

晏祥任　洪卓酌　刘自力　单志斌　罗文平

【摘要】 目的：分析评价年轻恒牙的牙髓及根尖周病变患者采取牙髓血运重建术结合CBCT检查技术治疗的临床效果。方法：本次将佛山市顺德区第二人民医院口腔科就诊的根尖孔未闭的牙髓病变或根尖周病的年轻恒牙患者40例为研究对象，入选时间为2017年1月-2018年8月，按随机数字表法将其分为两组，分组前均于术前拍CBCT片存档，A组采取牙髓血运重建术治疗，B组采取根尖诱导成形术治疗，比较两组临床手术治疗效果。结果：A组手术成功率为90.00%，明显高于B组的45.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。手术前，两组患牙冠根比、患牙根管壁厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后，A组患牙冠根比、患牙根管壁厚度均明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床中，针对年轻恒牙的牙髓及牙根尖周病变患者，采取牙髓血运重建术结合CBCT检查技术治疗的效果优良，可提高手术成功率，改善病变，促进恒牙再发育，值得采纳及应用。

【关键词】 牙髓血运重建术; CBCT检查技术; 年轻恒牙; 牙髓及根尖周病变

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze and evaluate the clinical effect of pulp revascularization combined with CBCT in young permanent teeth with pulp and periapical lesions.Method：A total of 40 cases of young permanent teeth with pith lesions or periapical periodontal disease treated in the Department of Stomatology of the Second Peoples Hospital in Shunde District of Foshan City were selected from January 2017 to August 2018.They were divided into two groups according to random number table method.Before grouping，CBCT films were taken for archiving.Group A was treated with pulp revascularization.Group B was treated with apical induction plasty.The clinical effect of surgical treatment was compared between the two groups.Result：The success rate of operation in group A was 90.00%，which was significantly higher than 45.00% in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before operation，there was no significant difference in crown root ratio and root canal wall thickness between the two groups（P>0.05）.After active operation，the crown root ratio and the thickness of root canal wall in group A were significantly better than those in group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In clinic，pulp revascularization combined with CBCT is effective in treating pulp and periapical lesions of young permanent teeth，which can improve the success rate of operation，pathological changes and promote the development of permanent teeth.It is worth adopting and applying.

【Key words】 Pulp revascularization; CBCT examination; Young permanent teeth; Pulp and periapical lesions

First-authors address：Shunde Hospital Affiliated to Jinan University，Foshan 528305，China

年轻恒牙牙根在发育期间，如果受到一些因素的影響，比如畸形、龋坏或外伤等，会致使出现牙髓根尖周病变，当牙根发育终止的情况下，进一步会发生较多的危害，包括：根尖孔敞开、根管壁薄弱及牙根变短等[1]。为了促进恒牙再发育，有必要针对该类疾病患者采取有效的医治方案。本研究将笔者所在医院在2017年1月-2018年8月收治的40例根尖孔未闭的牙髓病变或根尖周病的年轻恒牙患者作为研究对象，其目的是分析评价牙髓血运重建术结合CBCT检查技术在其中的应用效果，具体研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次将佛山市顺德区第二人民医院口腔科就诊的根尖孔未闭的牙髓病变或根尖周病的年轻恒牙患者40例作为研究对象，入选时间为2017年1月-2018年8月。排除存在系统性疾病者，且均在术前拍CBCT片存档。按随机数字表法将其分为两组，A组20例患者中，男12例，女8例;年龄9～15岁，平均（12.5±0.3）岁;病程2 d～3周，平均（1.4±0.2）周。B组20例患者中，男11例，女9例;年龄9～15岁，平均（12.6±0.4）岁;病程2 d～3周，平均（1.5±0.3）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者家属均签署相关知情确认书。

1.2 方法

两组患者术前均拍CBCT片存档，A组采取牙髓血运重建术治疗，B组采取根尖诱导成形术治疗，具体方法如下。

1.2.1 牙髓血运重建术 将髓腔暴露，对顺畅的根管通路进行构建，将坏死牙髓去除，选择大量次氯酸钠溶液、氯己定和/或过氧化氢溶液，对根管完全冲洗后，基于根管内封抗生素糊剂，时间为2周;在复诊时，将根管打开，如果没有脓性渗出，或存在少许出血，将糊剂取出，然后对根管完全冲洗，再采取无菌生理盐水进行漂洗，采取光滑髓针或扩大针，对牙髓及根尖周组织诱发的根管内出血轻柔穿刺，选择蘸有无菌生理盐水小棉球，让出血止在釉牙骨质界下2～3 mm处;基于根管内形成血凝块，把MTA覆盖其上以封闭根管口，选择玻璃离子黏固剂垫底，光固化复合树脂修复牙体，并进行定期的随访工作。

1.2.2 根尖诱导成形术 将髓腔暴露，预备好根管，对根管内感染坏死的牙髓组织清除干净，选择过氧化氢、生理盐水进行反复冲洗，将残留的感染组织去除，根管消毒至无渗出或无症状为止，将氢氧化钙糊剂置入，然后填满根管，暂时充填窝洞;定期随访。

1.2.3 CBCT检测 两组患者均于术前、术后6个月拍摄CBCT片，观察患牙及对侧健康同名牙牙根发育、根尖周病变化情况，并收集测量患者相关数据。

1.3 观察指标及评价标准

手术疗效判定标准，成功：患牙疼痛完全消除，CBCT片下根尖周病变完全消除，患牙根长度增加[2];好转：患牙存在轻微的疼痛，CBCT片下根尖周病变缩小，患牙长度有所增加;失败：均达不到上述标准。此外，比较两组治疗前后患牙冠根比、患牙根管壁厚度指标情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较

A组手术治疗成功率为90.00%，明显比B组的45.00%高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后相关指标情况比较

手术前，两组患牙冠根比、患牙根管壁厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后，A组患牙冠根比、患牙根管壁厚度均明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

恒牙的牙髓及根尖周病变，会对患者的生活质量造成较大程度的影响，因此有必要及时采取有效医治方法[3-4]。本次研究，针对年轻恒牙的牙髓及根尖周病变患者，重点提到牙髓血运重建术结合CBCT检查技术的医治方案[5]。一方面，在严格的治疗程序前后，采用CBCT进行数据的测量和采集，相较既往的X线片和传统CT，CBCT对于口腔颌面部的成像和数据采集，具有高效性和高精度等特点，可三维立体观察牙齿发育及根管形成过程各阶段的细微变化，可以进行高精度的数据测量和采集，增加数据的可信度和有效度[6]。另一方面，牙髓血运重建术，对牙髓的重建和牙根的继续发育充分重视，医治过程中，通过肝细胞、根管内血凝块的形成及各类生长因子的激活，能够使患牙牙根再发育得到有效促进，进一步使患牙恢复得到有效促进[7]。此外，国内有研究者表示，牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果显著，手术成功率可达到90.00%及以上[8-11]，本次研究成果与之较为相似。

本次研究结果显示，采取牙髓血运重建术结合CBCT检查技术治疗的A组，在手术成功率上高达90.00%，明显高于采取根尖诱导成形术治疗的对照组的45.00%;此外，术后观察组患牙冠根比、患牙根管壁厚度指标均明显优于对照组。

综上所述，在临床中，针对年轻恒牙的牙髓及牙根尖周病变患者，采取牙髓血运重建术结合CBCT检查技术治疗的效果优良，可提高手术成功率，改善病变，促进恒牙再发育，值得采纳及应用。

参考文献

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[11]王艳华.根管显微镜辅助的牙内陷治疗2例[J].实用口腔医学杂志，2016，32（4）：589-592.

（收稿日期：2019-04-19） （本文编辑：桑茹南）