CRRT联合HP在中毒并多器官功能障碍患者中的应用及护理

钟文　黄艳青　唐敏　黄春霞　蒋秋媛

【摘要】 目的：分析连续肾脏替代疗法（CRRT）联合血流灌流（HP）在中毒并多器官功能障碍患者中的应用及护理效果。方法：选取2017年1月-2018年10月笔者所在医院40例中毒并多器官功能障碍患者为研究对象，均接受CRRT联合HP治疗，在此基础上随机分组，对照组采用常规护理模式，观察组采用护理干预模式，比较两组护理效果。结果：两组护理前Kolcaba评分比较，差异无统计学意义（P=0.781）;护理后，对照组Kolcaba评分为（56.39±5.61）分，明显低于观察组的（78.83±6.21）分，差异有统计学意义（P=0.000）。观察组护理总满意率为95.0%，明显高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P=0.000）。结论：中毒合并多器官功能障碍患者在采用CRRT聯合HP治疗的基础上联合护理干预可提高患者的舒适度，促进护患关系改善，值得临床应用与推广。

【关键词】 CRRT; HP; 中毒并多器官功能障碍; 应用; 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-0-02

【Abstract】 Objective：To analyze the application and nursing effect of continuous renal replacement therapy（CRRT） combined with blood flow perfusion（HP） in patients with poisoning and multiple organ dysfunction.Method：A total of 40 patients with poisoning and multiple organ dysfunction from January 2017 to October 2018 in our hospital were enrolled in the study.All patients received CRRT combined with HP treatment.On this basis，the patients were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing mode and the observation group was given nursing intervention mode.The nursing effects of the two groups were compared.Result：There was no significant difference in Kolcaba score between the two groups before nursing （P=0.781）.After nursing，the Kolcaba score of the control group was （56.39±5.61）points，which was significantly lower than （78.83±6.21）points of the observation group.The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 95.0%，which was significantly higher than 60.0% in the control group（P=0.000）.Conclusion：On the basis of CRRT combined with HP，combined nursing intervention can improve patients comfort and nurse-patient relationship，which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 CRRT; HP; Poisoning and multiple organ dysfunction; Application; Nursing

First-authors address：Liuzhou Peoples Hospital，Liuzhou 545001，China

中毒合并多器官功能障碍患者目前临床上普遍采用连续肾脏替代疗法（CRRT）联合血流灌流（HP）的治疗方式，但是由于疾病发生突然等原因，患者及家属均容易出现心理异常表现，面对这种情况积极有效的治疗配合临床高质量的护理工作也十分重要[1-2]。本次研究共筛选40例重度合并多器官功能障碍患者进行临床分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2017年1月-2018年10月收治的40例中毒并多器官功能障碍患者作为研究对象，（1）纳入标准：①均为误食野生菌中毒者;②合并中毒性肝损伤[3];③依从性良好，后期可定时接受随访。（2）排除标准：①家属放弃治疗者;②入院后24 h内死亡者。随机将患者分为两组，对照组20例，其中男10例，女10例;患者年龄24～72岁，平均（51.23±4.17）岁。观察组20例，其中男11例，女9例;患者年龄22～68岁，平均（50.88±4.27）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入本次研究的所有患者均充分，全面了解本研究相关情况，并且本研究得到笔者所在医院伦理委员会的批准与认可。

1.2 方法

患者均接受CRRT联合HP治疗：依照Seldinger穿刺法，先在患者颈内或股静脉穿刺置入双腔中心透析管建立血管通路，选用笔者所在医院CRRT净化系统，前、后置换液流速设置1 500～2 500 ml/h，血流速度150～220 ml/min，温度37 ℃，采用低分子肝素抗凝，连续治疗3 d。HP治疗流速控制在150～220 ml/min，每日治疗2 h。

在上述治疗基础上，对照组采用常规护理模式，包括生命体征观察、给药护理、导管护理（导管固定、维护）、透析护理、呼吸监护、饮食护理等。

观察组采用护理干预，（1）心理护理：告知患者不要过于担心，相信医护人员，配合医护工作的开展，放心接受治疗。护理人员要始终以良好的护理态度及结合心理学沟通技巧等开展心理护理，充分宽慰患者，可积极加强家庭支持的方式，让患者不要有太重的思想负担，积极配合治疗即可。通过播放音乐等方式舒缓患者情绪。（2）营养管理：每日观察患者鼻饲情况，鼻空肠管的留置及相关操作需严格按照无菌操作执行，需将床头抬高，避免发生误吸。每日注意观察患者病情，注意是否有恶心、呕吐等并发症出现，还需要严密监测患者血糖、血脂等指标，保证患者有足够的营养及能量供给。（3）健康教育：告知患者不可随意采摘或购买不熟悉的菌菇食物，特别是颜色十分漂亮鲜艳的菌类。另外需告知患者及家属种类不同的菌类不可混炒，避免出现不良反应，并且一定要确保炒熟炒透方可食用。还要告知患者如果对于野生菌，不要在进食野生菌的同时饮酒。如果在进食完野生菌后有出现不适的情况应该立即入院，告知医师症状出现的原因是否与进食野生菌有关。

1.3 观察指标及评价标准

采用Kolcaba的舒适度状态量表（general comfort questionnaire，GCQ），包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项，分数越高说明越舒适[4-5]。

对比两组护理满意度，采用医院自制的护理满意度调查表对纳入的患者或其家属进行分析，分为非常满意、满意、不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究數据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的舒适度比较

两组护理前Kolcaba评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，对照组Kolcaba评分为（56.39±5.61）分，明显低于观察组的（78.83±6.21）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理总满意率为95.0%（19/20），明显高于对照组的60.0%（12/20），差异有统计意义（P=0.000），见表2。

3 讨论

常规的护理工作更多关注患者的生命体征，现代护理理念要求以患者为中心，关注患者的心理状态，旨在提高患者的舒适度[6-7]。本次研究结果显示，两组护理前Kolcaba评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，对照组Kolcaba评分为（56.39±5.61）分，明显低于观察组的（78.83±6.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。在心理护理工作开展的过程中，积极利用精神支持疗法、音乐疗法等，利用这种有效、无创的护理干预，有效促进患者心理舒适度的提高[8]。利用精神支持疗法帮助患者正确认识所面临的问题，提高患者的心理承受能力，增强患者心理调节平衡的技能，达到增强信心、促进身心健康的作用[9]。

这种在保证患者身体舒适的基础上联合心理上的护理、饮食上的护理及相关健康知识的指导，明显提高了患者的心理舒适度的同时有利于护患关系的改善[10-11]。本次研究结果显示，观察组护理总满意率为95.0%（19/20），明显高于对照组60.0%（12/20），差异有统计学意义（P<0.05）。在严辉竹[12]的研究中，对1例口服硼酸重度导致多器官功能障碍的患者开展针对性护理，包括脑水肿的观察护理、促进毒物排出、皮疹护理、高渗性昏迷的护理，与此同时护理人员密切的病情观察及相应的完善的护理工作，对于患者的康复有着十分重要的作用。本次研究结论与上述研究结论类似。

综上所述，针对中毒合并多器官功能障碍患者在采用CRRT联合HP治疗的基础上联合护理干预可提高患者的舒适度，促进护患关系改善，值得临床应用与推广。

参考文献

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[11]朱建丽，陈雪，邓冬梅，等.人性化护理模式对提高患者舒适度的效果评价[J].中国校医，2017，31（12）：956-957.

[12]严辉竹.口服硼酸中毒致多器官功能障碍的护理[J].中国医药指南，2012，10（32）：343.

（收稿日期：2019-01-08） （本文编辑：郎序莹）