重复经颅磁治疗对难治性精神分裂症患者PANSS、CGI-SI的影响分析

周浩　金俊　童修伦

【摘要】 目的：研究在难治性精神分裂症患者的临床治疗中实施重复经颅磁治疗的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年4月笔者所在医院接收的42例难治性精神分裂症患者为研究对象，按治疗措施差异分为两组，对照组给予重复经颅磁伪刺激治疗，观察组进行重复经颅磁干预治疗，对比分析治疗前后两组PANSS评分、CGI-SI评分和血清PRL水平。结果：治疗后，观察组阳性症状为（11.00±1.00）分，阴性症状为（17.26±2.12）分，一般病理为（22.33±3.33）分，均低于对照组（P<0.05）。观察组CGI-SI为（2.12±1.11）分，血清PRL为（62.33±4.56）mIU/L，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在难治性精神分裂症患者的临床治疗中实施重复经颅磁治疗效果显著，值得推广。

【关键词】 重复经颅磁; 难治性精神分裂症; PANSS; CGI-SI

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-0-02

近年来随着经济不断转型、社会结构不断变化，人们生活压力逐渐增大，越来越多的人由于精神过度紧张而导致精神崩溃，最终成为精神分裂症患者，该病严重影响着患者身体健康和生活质量。因此，寻找一种既安全又有效的临床治疗措施至关重要。大量临床研究证明，在难治性精神分裂症患者的临床治疗中采取重复经颅磁（rTMS）治疗效果显著，是现阶段精神类疾病患者治疗的新选择[1]。本文旨在研究在难治性精神分裂症患者的临床治疗中实施重复经颅磁治疗后其PANSS评分、CGI-SI评分和血清PRL水平改善情况，特选取笔者所在医院42例患者展开研究，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年4月笔者所在医院接收的42例难治性精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者经临床诊断确诊为精神分裂症，且病程在1年以上;（2）Anderson阴性症状量表（SANS）评分在20分以上，阴性与阳性综合征量表（PANSS）中阴性症状得分在20分以上;（3）PANSS阳性症状因子总分小于24分者;（4）接受药物治疗时间>4周者。排除标准：（1）存在重复经颅磁治疗禁忌证者;（2）有金属植入物、安装心脏起搏器者;（3）严重脑器质性疾病、躯体疾病、癫痫发作史、药物过敏、精神发育迟滞者;（4）具有暴力、冲动、消极自杀行为倾向者[2]。按治疗措施差异分为两组，对照组男女比例为16∶5;年龄60～78岁，平均（69.56±6.22）岁。观察组男女比例为13∶8;年龄61～78岁，平均（69.58±6.11）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予非典型抗精神病药物治疗，观察组进行重复经颅磁干预治疗，仪器采用英国Magstim有限公司生产的Rapid-2型经颅磁刺激仪，指导患者取坐位，佩戴帽状治疗体，医生手握探头正对患者头颅，选择左侧前额叶背外侧皮质作为刺激部位，频率设置为10 Hz，刺激强度110%运动阈值（MT），持续12 s，间隔1分钟后再进行1次，共刺激20个序列，治疗20 min，1次/d。对照组给予重复经颅磁伪刺激治疗：将重复经颅磁治疗仪磁头水平翻转180°，形成无效刺激，频率、刺激强度等数值设置参数同观察组[4]。两组均连续治疗5 d后隔2天再开始下一周的治疗，一共治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 对比分析两组治疗前后PANSS评分 用PANSS（阴性与阳性综合征量表）评定，分值为1～7分，其中无症状为1分，很轻为2分，轻度为3分，中度为4分，偏重为5分，重度为6分，极重度为7分，分值越高，表明患者症状越严重[5]。

1.3.2 对比分析两组治疗前后CGI-SI评分和血清PRL水平 用CGI-SI量表评定患者临床症状，分值为0～7分，评分越高，表示患者病情越严重[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS评分对比

观察组治疗后PANSS评分均低于治疗前，观察组PANSS评分降低程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后CGI-SI评分和血清PRL水平对比

治疗后，观察组CGI-SI评分、血清PRL水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后CGI-SI评分和血清PRL水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

精神分裂症患者主要临床表现一般以阴性症状为主，其症状包括无快感体验、言语贫乏、情感平淡、注意障碍、意志缺乏等;上述症状会严重影响患者身体健康和生活质量，同样也是导致患者出现精神残疾的重要原因[7]。

目前药物治疗仍是临床治疗精神分裂症的根本措施，其中包括传统和新型的抗精神病藥物。但大量临床研究证明，药物治疗仅限于阳性症状精神分裂患者，而对于阴性症状患者的临床效果改善情况并不是很好[8]。因此，临床上针对精神分裂症患者的治疗较为棘手。经颅磁刺激具体是指，在人头颅特定部位给予磁刺激治疗的新技术，最早创立于1985年，利用电磁转换原理在颅外对大脑特定部位进行刺激，从而引发皮层神经细胞电活动[9-11]。重复经颅磁刺激可以影响局部功能及远隔皮层功能，重建皮层功能区域性，对颅内神经递质传递进行调节[12]。研究发现，左侧前额叶功能会影响阴性症状严重程度[13-15]。经颅磁刺激治疗中刺激参数是一大重要因素，1 Hz的低频重复经颅磁刺激会产生抑制性作用，5～25 Hz的高频重复经颅磁刺激会引起兴奋性作用[16-18]。究其原因，主要是由于高频刺激可以激活局部神经元电活动，进而增强皮质兴奋性[19-20]。高频刺激可激活边缘系统促使黑质纹状体的产生与释放，从而增强其学习、记忆与认知功能[21]。

综上所述，在难治性精神分裂症患者的临床治疗中实施重复经颅磁治疗效果显著，可明显降低PANSS评分、CGI-SI评分及血清PRL水平，临床应用价值较高，值得推广

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（收稿日期：2018-12-24） （本文编辑：李盈）