细致化护理在提高急性有机磷中毒患者的治疗效果、依从性及满意度中的作用

2019-08-19高丽霞

中外医学研究 2019年16期

高丽霞

【摘要】目的：探究細致化护理在提高急性有机磷中毒患者的治疗效果、依从性及满意度中的作用。方法：选取笔者所在医院从2016年4月-2018年2月50例有机磷中毒患者，按照随机数字表法分为两组，对照组25例，给予传统常规护理，观察组25例，给予细致化护理，观察比较两组患者的治疗效果、依从性，使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者心理状态，使用笔者所在医院自制的患者满意度调查表评估患者对护理满意程度。结果：对照组和观察者的总有效率分别为64.0%（16/25）和88.0%（22/25），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总依从性88.0%（22/25）高于对照组的60.0%（15/25），差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者HAMA及HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者HAMA评分（11.68±0.89）分，明显低于对照组的（15.25±1.23）分，观察组HAMD评分（11.82±0.35）分，明显低于对照组的（18.66±2.01）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度为88.0%（22/25），高于对照组的64.0%（16/25），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：细致化护理可优化患者治疗效果，提高患者依从性，改善患者心理状态，提高患者对护理效果的满意度，具有临床使用及研究价值。

【关键词】细致化护理; 有机磷中毒; 护理效果; 汉密尔顿焦虑量表; 汉密尔顿抑郁量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the role of meticulous nursing in improving the treatment effect，compliance and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning.Method：A total of 50 cases of organophosphorus poisoning in our hospital from April 2016 to February 2018 were divided into two groups according to the random number table method，25 cases in the control group were given traditional routine nursing，and 25 cases in the observation group were given careful nursing，and the treatment effect and compliance of the two groups were observed and compared，and the Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD） were used to assess the psychological status of patients.The satisfaction degree of patients was evaluated by self-made questionnaire of satisfaction.Result：The total effective rate of the observation group was 88.0%（22/25），which was higher than the control group of 64.0%（16/25），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total compliance of the observation group was 88.0%（22/25），higher than 60.0%（15/25） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before nursing intervention，there were no significant differences in HAMA and HAMD scores between the two groups（P>0.05）;after nursing intervention，the HAMA score of the observation group was （11.68±0.89）points，significantly lower than （15.25±1.23）points of the control group.The HAMD score of the observation group was （11.82±0.35）points，significantly lower than （18.66±2.01）points of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of the observation group was 88.0%（22/25），which was higher than 64.0%（16/25） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Meticulous nursing can optimize the treatment effect of patients，improve patient compliance，improve the patients psychological state and satisfaction of nursing effect.It has clinical use and research value.

【Key words】 Meticulous nursing; Organophosphorus poisoning; Nursing effect; Hamilton anxiety scale; Hamilton depression scale

First-authors address：The 95 Hospital of PLA，Putian 351100，China

急性有机磷中毒（AOPP）病因包括在生产、运输和使用过程中，由于防护不当、违规操作或管理不善导致患者过量接触有机磷化合物、误食和服毒等，患者可在中毒后5 min～24 h内死亡[1]。中毒患者的强烈不适感可能对患者造成极大心理阴影，所以除了及时的临床治疗，有效的护理措施对患者同样重要。据相关研究表明，细致化护理在临床护理方面取得了良好的效果。本研究旨在在探讨细致化护理在提高急性有机磷中毒患者的治疗效果、依从性及满意度中的作用，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院从2016年4月-2018年2月50例有机磷中毒患者，纳入标准：患者符合急性有机磷中毒临床诊断标准[2]。排除标准：患者中毒前患有严重脑、心、肺、肝、肾等脏器疾病;妊娠期妇女;放弃救护治疗患者。本次研究通过笔者所在医院医学伦理委员会批准，家属同意患者接受护理方案并配合观察。按照随机数字表法分为两组，对照组25例，其中男12例，女13例，平均年龄（23.16±14.66）岁，中毒到救治时间（133.6±92.4）min;观察组25例，其中男16例，女9例，平均年龄（26.67±20.11）岁，中毒到救治时间（122.3±81.6）min。两组患者的性别、年龄、中毒到救治时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组予传统常规护理措施，如洗胃、皮肤及口腔清洁、遵医嘱用药及对症处理等。

观察组在对照组的基础上，予细致化护理，具体如下，（1）洗胃过程中的细致化护理：立即使用35 ℃的温清水或0.9%氯化钠注射液为患者洗胃，使用的胃管选取最大管径以缩短洗胃时间。胃管插入后应先吸净胃内容物，后注入洗胃液350～500 ml，观察洗胃液的颜色、气味和记录用量，当患者洗出液出现血色或出现严重不适、窒息感时，应立即停止操作。（2）心理护理：了解患者中毒或服毒自杀的原因，根据患者不同的心理特点予以针对性的细致化心理疏导，为患者提供诚恳有力的心理情感支持，与患者家属沟通并做好其思想工作，帮助患者获得最大可能的社会支持;为自杀患者提供心理治疗，协助心理科医师对患者进行心理辅导。（3）安全护理：予躁动患者保护性束缚，增加床栏，遵医嘱予适当的镇静剂，固定管道，以防止患者脱管、坠床及其他二次伤害。（4）密切监测患者生命体征及病情变化：监测患者血氧饱和度及观察患者呼吸状态，一旦患者血氧饱和度严重下降或出现呼吸困难，吸痰无效后立即予呼吸机辅助呼吸。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组患者临床疗效，痊愈：常规体格检查正常，临床症状及体征消失，辅助检查正常;有效：常规体格检查好转，临床症状及体征好转;无效：临床症状及体征无变化或加重。总有效率=痊愈率+有效率。（2）根据救治过程中患者的配合程度对比两组患者依从性：完全遵循护理人员要求，积极配合治疗措施为高依从性;拒绝配合治疗及护理1～3次，为依从性一般;拒绝配合治疗>3次为低依从性。总依从=高依从性+依从性一般。（3）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者心理状态。①汉密尔顿焦虑量表：总分≥29分为严重焦虑，≥21分為明显焦虑，≥14分为肯定有焦虑，≥7分为可能有焦虑，<7分为没有焦虑。②汉密尔顿抑郁量表：总分>24分为严重抑郁症，18～24分为肯定有抑郁，8～17分为可能有抑郁，<7分为正常[3-4]。（4）使用笔者所在医院自制的患者满意度调查表评估患者对护理满意程度，表格内容包括护理人员服务态度、仪容仪表、技术水平、护理内容及效果等，总分100分，>90分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为不满意，<60分为非常不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

对照组和观察者的总有效率分别为64.0%（16/25）和88.0%（22/25），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗依从性比较

观察组和对照组的治疗依从性分别为88.0%（22/25）和60.0%（15/25），观察者高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较

两组患者护理前HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组患者HAMA、HAMD量表评分较护理前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者HAMA、HAMD量表评分低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组和对照组总满意率分别为88.0%（22/25）和64.0%（16/25），观察者高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。

3 讨论

有机磷化合物的中毒机制主要为抑制患者体内胆碱酯酶活性，造成乙酰胆碱积聚，胆碱能神经出现先兴奋后抑制，症状包括：流涎流汗、瞳孔缩小、肌肉颤动、昏迷、呼吸衰竭等[5]。有研究表明，细致化护理对有机磷中毒患者的心理状态有较好的护理效果[6-8]。本研究对细致化护理对急性有机磷中毒患者的临床效果、依从性及满意度进行研究。

本研究表明，细致化护理患者临床治疗效果总有效率高于常规护理患者，表明细致化护理可全面提升护理水平，提高患者临床治疗效果，减轻患者精神负担和经济负担[9]。接受细致化护理患者治疗依从性高于常规护理患者，表明细致化护理可明显提高患者对治疗护理措施的依从性，有助于提高患者疾病治愈率和康复率。护理后观察组患者HAMA及HAMD评分明显优于护理前，且优于常规护理患者，这表明细致化护理可明显降低患者焦虑、抑郁情况，减少患者对疾病的心理阴影，从而有效改善患者心理状态，促进患者心理健康[10]。接受细致化护理患者总满意率高于对照组，表明全面的细致化护理不仅可提高护理水平，还可有效提高患者对医护人员的治疗和护理效果满意度，提高患者对医护人员的信任度，改善医患关系[11]。急性有机磷中毒患者死亡率高，即使疾病痊愈，中毒后的强烈不适感将对患者造成严重心理创伤[12]。细致化护理在常规护理基础上，以患者为中心，提高整体护理质量，以患者作为独立个体为其需求制定特殊护理计划，针对不同心理状态的患者提供心理护理，形成了特色护理模式，提高了患者依从性、优化治疗效果，获得了患者的高度满意[13]。

综上所述，细致化护理可优化患者治疗效果，提高患者依从性，提高患者的满意度，具有临床使用及研究价值。

参考文献

[1]陆小莉，夏敏，韩小琴，等.APACHEⅡ评分在急性有机磷中毒患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：237-239.

[2]杨颖.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭相关临床护理分析及对策[J].河北医学，2015，21（9）：1551-1553.

[3]赵静.有机磷中毒行有创-无创序贯通气32例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（19）：97-98.

[4]陈庆梅.口服有机磷患者的集束化护理干预[J]中外医学研究，2015，13（20）：101-102.

[5]章莉.细致化护理干预在急性有机磷中毒患者中的应用效果[J].检验医学与临床，2017，14（19）：2946-2948.

[6]胡月娥.肝癌微波消融术患者全程式个体化护理模式干预的效果研讨[J].国际医药卫生导报，2016，22（21）：3343-3346.

[7]李玉慧.心理护理在血液净化护理中的价值评价[J].中国实用医药，2014，9（35）：194-195.

[8]杨宇宁，杨小妃，江玉棉.系统化护理对骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折临床效果、心理状态及预后分析[J].中国医学创新，2018，15（3）：73-76.

[9]耿在香，陈爱民.程序化心理护理对改善惊恐障碍病人焦虑和抑郁程度的影响[J].护理研究，2010，24（1）：40-41.

[10]孙立芬.责任追究制度及细致化护理在重症监護室患者中的干预效果研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（17）：2736-2739.