电视胸腔镜与传统开胸术治疗胸外伤血气胸的效果比较

吴中权　温香生　周攀　陈杰

【摘要】 目的：比較电视胸腔镜与传统开胸术治疗胸外伤血气胸的临床效果。方法：72例胸外伤血气胸患者根据数字表法随机分为两组，对照组（36例）采用常规开胸手术进行治疗，观察组（36例）采用电视胸腔镜手术进行治疗。比较两组患者手术操作时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后引流管引流总量、止痛药物使用时间及术后住院时间;比较两组患者胸膜腔内感染、积血积气、肺不张、肺部感染等术后并发症发生率。结果：两组手术操作时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、术后引流管留置时间、术后引流管引流总量、止痛药物使用时间及术后住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者胸膜腔内感染、积血积气、肺不张、肺部感染等术后并发症发生率为11.11%，明显低于对照组的30.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电视胸腔镜治疗胸外伤血气胸不但可减少术中出血量、术后引流量，缩短引流管留置时间、止痛药物使用时间、术后住院时间，还可降低术后并发症发生率。

【关键词】 电视胸腔镜; 传统开胸术; 胸外伤; 血气胸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of video-assisted thoracoscopy and traditional thoracotomy in the treatment of hemopneumothorax after thoracic trauma.Method：72 patients with hemopneumothorax after thoracic trauma were randomly divided into two groups according to the number table method，the control group（36 cases） was treated with conventional thoracotomy，and the observation group（36 cases） was treated with video-assisted thoracoscopic surgery.The operation time，intraoperative blood loss，postoperative drainage tube indwelling time，postoperative total drainage tube drainage，analgesic drug use time and postoperative hospitalization time of the two groups were compared.The incidence of postoperative complications including intrapleural infection，hematocele，atelectasis and pulmonary infection of the two groups was compared.Result：There was no significant difference in operation time between the two groups（P>0.05）.The amount of intraoperative blood loss，postoperative drainage tube indwelling time，postoperative total drainage of drainage tube，analgesic drug use time and postoperative hospitalization time of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications such as intrapleural infection，hematocele，atelectasis and pulmonary infection of the observation group was 11.11%，which was significantly lower than that of the control group（30.56%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of video-assisted thoracoscopic for the hemopneumothorax after thoracic trauma can not only reduce the amount of intraoperative blood loss，postoperative drainage flow，shorten the time of drainage tube indwelling，analgesic drug use，postoperative hospital stay，but also reduce the incidence of postoperative complications.

【Key words】 Video-assisted thoracoscopy; Traditional thoracotomy; Chest trauma; Hemopneumothorax

First-authors address：Hanyang Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

胸外伤血气胸是常见于胸外科的创伤性疾病，主要因为患者肺组织、胸壁及血管等受到严重损伤，进而导致胸腔内出现积血、积气等现象，且以开放性血气胸最为多见[1]。胸腔内积气、积血明显增多，不但会导致患者呼吸、循环系统生理功能严重障碍，而且还会诱发患者胸腔内感染或肺部感染，最终导致患者弥散性血管内凝血（DIC）的形成，预后情况极为不良[2]。目前大约有60%的胸部创伤患者会出现血气胸，患者可出现血容量明显减少、肺组织受压萎陷等现象，使得急性呼吸循环功能衰竭发生率明显升高，还会出现一系列严重并发症等，因此需立即予以救治[3]。近些年我国因胸外伤所致血气胸的发病人数呈明显增多的趋势，虽然多数患者经保守治疗可得到有效控制，但仍有约15%的患者需采用外科手术治疗[4]。既往临床选择传统开胸术治疗胸外伤血气胸患者效果显著，但患者机体受损较严重、术后疼痛明显，且术后病情恢复速度较为缓慢，而电视胸腔镜手术是一种微创治疗方式，具有疼痛程度轻，手术切口小及术后恢复速度快等多种优点，越来越受到患者的认可[5-6]。本研究拟比较电视胸腔镜与传统开胸术治疗胸外伤血气胸的临床效果，从而为医务人员治疗提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例胸外伤血气胸患者，均为武汉科技大学汉阳医院胸外科2017年2月-2018年10月收治，纳入标准：（1）经肺部影像学检查均符合胸外伤血气胸相关诊断标准，且无法采取保守治疗的患者。排除标准：（1）合并有心肝肾脑血管系统疾病及恶性肿瘤疾病的患者;（2）对常规开胸手术或电视胸腔镜手术有禁忌证的患者;（3）凝血功能存在明显障碍的患者。根据数字表法将其随机分为两组，对照组（36例）：男22例，女14例;平均年龄（42.1±8.7）岁;左侧20例，右侧14例，双侧2例;胸外伤原因：交通车祸伤18例，锐器刺伤12例，高处坠落伤6例。观察组（36例）：男24例，女12例;平均年龄（43.0±9.2）岁;左侧19例，右侧14例，双侧3例;胸外伤原因：交通车祸伤17例，锐器刺伤14例，高处坠落伤5例。两组患者的性别、年龄、胸外伤部位及原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。所有患者及家属均知晓本研究方案内容，且签署知情同意书。

1.2 方法

观察组患者入院后采用电视胸腔镜手术进行治疗，健侧卧位作为手术体位，全身麻醉处理后予以单肺通气，建立静脉输液通路并常规消毒手术范围皮肤，选择第6/7肋间腋中线行手術切口，切口长度约为1.5 cm，随后将胸腔镜置入胸腔内，详细探查胸腔内脏器组织解剖位置及损伤情况，对于锐器刺伤患者，可在刺伤部位置入胸腔镜，然后在胸腔镜辅助下分别在腋前、腋后第3～6肋间各做长度为1.5～2.0 cm的操作孔，采用吸引器清除干净胸腔内积血及积液，如凝血块组织体积过大可采用卵圆钳夹碎后予以清除。胸壁出血较少可首先使用电刀电凝止血处理，肋间动脉出血则需进行缝合止血处理，而肺部破裂患者可根据创伤范围的大小选择血管缝合、血管结扎等措施予以处理，手术结束后观察是否存在漏气或出血等情况，如无异常可常规予以手术切口缝合包扎处理。手术结束后患者可行呼吸机呼吸2～3 d，有助于患者胸壁结合稳固，同时伴随有膈肌损伤的患者可使用丝线予以修复处理，手术结束后24 h内确保胸腔引流量<50 ml，且没有气泡溢出现象，经肺部影像学检查示肺复张后方将引流管拔除。对照组患者采用常规开胸手术进行治疗，健侧卧位作为手术体位，静脉复合麻醉处理后根据创伤位置选择性手术切口位置，进入胸腔后采取与胸腔镜相同的手术处理原则，同时放置引流管，手术结束后缝合手术切口，术后处理步骤同观察组。

1.3 观察指标

比较两组患者手术操作时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后引流管引流总量、止痛药物使用时间及术后住院时间;比较两组患者胸膜腔内感染、积血积气、肺不张、肺部感染等术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，两组患者手术相关指标等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，两组患者术后并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

两组手术操作时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、术后引流管留置时间、术后引流管引流总量、止痛药物使用时间及术后住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者胸膜腔内感染、积血积气、肺不张、肺部感染等术后并发症发生率为11.11%，明显低于对照组的30.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胸外伤患者病情危急且复杂多变，如果未采取积极有效的措施极易出现死亡，相关流行病学调查显示多数胸外伤患者伴随有多发伤及重要脏器的严重损伤，超过半数可出现血气胸[7-8]，进而使得患者肺组织受压过度，循环血容量明显下降，最终导致患者发生急性呼吸功能衰竭，对患者生命安全及生活质量均造成严重的威胁[9]。因此采取有效措施治疗胸外伤合并血气胸患者显得极为重要。

既往临床医务人员治疗血气胸的措施主要为：单纯闭式引流术及常规开胸手术等，两者均为救治血气胸患者生命的有效措施，但胸腔闭式引流术的治疗作用较为消极，对出血病灶组织不能任何处理，且可因为置管位置出现改变等原因导致胸腔引流时发生引流不通畅的情况，或因为血凝块堵塞引流管，使得医务人员对患者胸腔引流量出现错误的判断，从而导致延误患者的病情处理时机[10-11]。临床采用的常规开胸手术治疗胸外伤合并血气胸患者可取得理想的治疗效果，但术后并发症发生率较高，且手术切口较大，不但延缓术后切口恢复速度，而且还影响患者身体美观，部分患者难以接受[12-13]。近些年随着医疗器械及腔镜手术操作经验的不断进步和丰富，电视胸腔镜手术在胸外伤患者治疗中占有越来越重要的地位[14]。电视胸腔镜手术是利用电视成像原理和内镜手术技术相结合而治疗胸腔疾病的手术方式，早期主要用于胸膜组织病理活检及胸腔内积液引流，可明显减轻患者机体损伤程度，近些年已广泛用于胸腔内手术治疗[15]。与常规开胸手术治疗比较，电视胸腔手术具有以下優点：（1）对患者机体创伤轻微，不用切除或撑开肋骨，呼吸肌也不会受到严重破坏，术中出血量较少，从而减轻开胸手术所造成的再次创伤;（2）术后并发症发生率较低，有助于患者术后病情尽快恢复，显著性改善患者术后生活质量;（3）可早期及时诊断患者胸腔内损伤情况，避免不必要的开胸检查及延迟开胸手术治疗，使得手术治疗胸外伤的时机恰到好处;（4）可有效清除胸腔内大量积蓄的凝血块及渗液，避免形成纤维板组织及肺不张、脓胸等异常情况发生;（5）在电视胸腔镜监视下，手术操作者可清晰观察患者胸腔内的脏器损伤程度，避免出现漏诊，操作过程中还可减少对其他脏器不必要的损伤;（6）对于心肺生理功能较差，或无法耐受常规开胸手术的患者采用电视胸腔镜手术治疗更为适宜;（7）符合患者对于自身身体美观的要求[16-18]。本研究显示，虽然电视胸腔镜手术不会缩短手术操作时间，但可明显减少术中出血量、术后引流量，缩短引流管留置时间、止痛药物使用时间、术后住院时间，还可降低术后并发症发生率，与上述研究相符。

本研究显示，两组手术操作时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、术后引流管留置时间、术后引流管引流总量、止痛药物使用时间及术后住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且患者胸膜腔内感染、积血积气、肺不张、肺部感染等术后并发症发生率明显低于对照组的30.56%。由此可知，电视胸腔镜治疗胸外伤血气胸不但可减少术中出血量、术后引流量，缩短引流管留置时间、止痛药物使用时间、术后住院时间，还可降低术后并发症发生率，值得临床广泛应用。但电视胸腔镜手术在临床应用中也有一定的局限性，其对手术麻醉要求较高，需采用双腔气管插管实施单肺通气;胸腔内脏器组织粘连广泛或病变范围较大的患者不宜使用电视胸腔镜手术治疗;手术中需要使用胸腔镜医疗器械，医疗费用相对常规开胸手术较高。此外，对于生命体征不稳定、失血量较大或者疑似心脏大血管、气管严重损伤的患者，还是应及时实施常规开胸术进行救治[19-20]。

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（收稿日期：2019-01-14） （本文编辑：桑茹南）