全程优化急诊护理在急性脑梗死患者救治中的价值分析

潘李芬 李璇

【摘要】 目的：分析全程優化急诊护理在急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者救治中的临床价值。方法：74例ACI患者根据护理方法不同分为对照组和观察组，各37例。对照组采取传统急诊护理，观察组采取全程优化急诊护理。比较两组治疗总有效率、接诊、分诊、抢救准备、抢救时间及抢救成功率，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）评分、日常生活能力评定量表（barthel index，BI）评估两组干预前后神经功能缺损程度和日常生活能力。结果：观察组治疗总有效率（91.89%）明显高于对照组（67.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组接诊、分诊、抢救准备、抢救时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组抢救成功率（97.30%）明显高于对照组（83.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组NIHSS评分及BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预后NIHSS评分比干预前均明显降低，干预后的BI评分比干预前均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后NIHSS评分及BI评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全程优化急诊护理可明显提高ACI患者疗效和抢救成功率，缩短抢救时间，改善患者神经功能缺损程度及日常生活能力。

【关键词】 全程优化急诊护理; 急性脑梗死

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of the whole course optimization for emergency nursing in the treatment of patients with acute cerebral infarction（ACI）.Method：74 ACI patients were divided into control group and observation group according to different nursing methods，37 cases in each group.The control group was given traditional emergency nursing，and the observation group was given the whole course optimization for emergency nursing.The total effective rate of treatment，receiving time，triage time，rescue preparation time，rescue time and rescue success rate of two groups were compared.The nerve function defect degree and the daily life ability of two groups before and after the intervention were evaluated by the national institutes of health stroke scale（NIHSS）score and the daily life ability rating scale（BI）score.Result：The total effective rate of treatment in the observation group（91.89%）was significantly higher than that in the control group（67.57%），there was statistical significance（P<0.05）.The receiving time，triage time，rescue preparation time and rescue time of the observation group were significantly shorten than those of the control group（P<0.05）.The success rate of rescue in the observation group（97.30%）was significantly higher than that of the control group（83.78%），there was statistical significance（P<0.05）.There was no significant difference in NIHSS and BI scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，NIHSS scores of the two groups significantly decreased（P<0.05），while BI scores of the two groups significantly increased（P<0.05）.After intervention，NIHSS and BI scores of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The whole course optimization for emergency nursing can significantly improve the efficacy of treatment and rescue success rate of ACI patients，shorten the rescue time，and improve the degree of nerve function defect and daily life ability of patients.

【Key words】 Whole course optimization for emergency nursing; Acute cerebral infarction

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.025

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是发生率较高的脑血管疾病，其起病急骤、病情进展迅速且具有高致残率及死亡率，对患者身心健康及生活质量均造成明显影响[1]。早期静脉溶栓治疗是目前临床治疗ACI唯一有效的治疗措施，但医务人员均认为治疗ACI的时间窗为起病3 h内，院前处理时间、患者就诊至静脉溶栓的时间对ACI患者是否能纳入时间窗有着重要的影响，故救治ACI患者需争分夺秒，而采取何种护理模式对ACI救治效果起到十分关键性的作用[2-3]。近些年本院急诊科对ACI患者实施全程优化急诊护理，干预效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院急诊科2016年1月-2018年2月急诊救治的74例ACI患者的临床资料。纳入标准：（1）所有患者根据临床症状、实验室及头颅影像学检查均符合ACI相关诊断标准[4]。（2）年龄均大于18岁。排除标准：（1）合并有严重心肝肾重要脏器疾病及恶性肿瘤疾病。（2）合并意识功能严重障碍或昏迷。（3）合并精神系统疾病。根据护理方法不同分为对照组和观察组，各37例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采取传统急诊护理，即ACI患者在被运输至医院急诊救治室过程中，连接心电监护仪、呼吸机等急救医疗设备和仪器，并实时监测患者生命体征相关指标变化，做好院前以及急诊相关护理措施。观察组则采取全程优化急诊护理，具体步骤：（1）组建院前ACI救治小组：由工作经验丰富的急诊、神经内科、医学影像科、检验科等相关科室的医务人员以及急诊科护理人员共同组建院前ACI救治小组，负责ACI患者整个救治工作[5]。（2）优化院前ACI救治工作流程：医护人员在接报警电话后5 min内即需要出诊，15 min内需赶至患者处，将患者转运至救护车后详细询问情况，同时立即予以氧气吸入、心电持续监护，迅速建立静脉输液通道，采集血液标本，评估患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）评分以及日常生活能力评定量表（barthel index，BI）评分，并遵医嘱使用相关药物。搬运患者过程中动作应尽量轻柔，转运过程中密切监测患者病情变化，并安排医院急救室做好各种检查及静脉溶栓治疗前的准备工作[6]。（3）优化急诊绿色救治通道：开放绿色医疗救治通道，确保患者抢救过程及时。急诊科护理人员需提前接诊，全程陪护患者行相关检查工作，并做好各项救治前的准备工作，及时填写转运交接单、护理记录单等。同时向患者及其家属讲解静脉溶栓治疗的风险性，让患者签署治疗知情同意书[7]。（4）优化心理护理：护理人员向患者及其家属讲解静脉溶栓的治疗目的、操作方法以及注意事项，积极主动言语安慰患者，尽量消除其焦虑、紧张等不良心理情绪，从而能积极配合医护人员的救治工作[8]。（5）静脉溶栓及术后护理：在静脉溶栓治疗期间以及手术结束后，应密切监测ACI患者生命体征相关指标变化，如出现异常情况应及时报告主治医师并协助处理[9]。（6）优化日常饮食管理：根据患者病情具体情况制定个性化、科学合理的日常饮食方案，应尽量选择低盐和维生素含量丰富的食物，坚持每日少食多餐，嘱咐患者遵医嘱按时用药[10]。

1.3 观察指标与判断标准 疗效判定标准，痊愈：NIHSS评分减少≥90%，BI评分≥95分，且神经系统功能、言语运动功能均恢复良好。显效：50%≤NIHSS评分减少<90%，75分≤BI评分≤94分，自我感觉神经系统功能、言语运动功能良好。有效：18%≤NIHSS评分减少<49%，50分≤BI评分≤74分，且神经系统功能、言语运动功能均有所好转。无效：NIHSS评分及BI评分均未满足上述标准，神经系统功能、言语运动功能未见明显好转，甚至有加重趋势。总有效=痊愈+显效+有效。采用NIHSS评分评估两组患者干预前后神经功能缺损程度，量表分值范围为0～45分，分值越高提示患者神经功能缺损越严重，采用BI评分评估两组患者干预前后日常生活能力，量表分值范围为0～100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。同时比较两组患者接诊、分诊、抢救准备、抢救时间及抢救成功率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采字2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女17例，平均年龄为（58.3±9.4）岁，起病至就诊时间平均为（2.3±0.5）h。观察组男22例，女15例，平均年龄为（59.1±9.8）岁，起病至就诊时间平均为（2.2±0.6）h。两组年龄、性别及起病至就诊时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率（91.89%）明显高于对照组（67.57%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组接诊、分诊、抢救准备、抢救时间和抢救成功率比较 观察组接诊时间、分诊时间、抢救准备时间、抢救时间均明显短于对照组（P<0.05），且抢救成功率为97.30%明显高于对照组的83.78%（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后NIHSS及BI评分比较 两组干预前NIHSS及BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组NIHSS评分比干预前均明显降低（P<0.05），而干预后BI评分比干预前明显升高（P<0.05），且观察组干预后NIHSS评分及BI评分均明显优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

ACI是因为脑组织出现缺血所引起的脑血管疾病，发病因素较为复杂，高血压、冠心病以及肥胖等均為ACI的高危险因素[11]。患者脑组织长时间供血不足可导致神经系统功能严重障碍，对脑神经细胞造成难以逆转的严重损伤[12-13]。相关临床研究均证实，从患者接诊至急诊科行静脉溶栓治疗常因为院前时间延误而错过最佳的救治机会，进而导致各种不良预后。故在急诊护理期间应优化整个流程，尽量缩短抢救时间，对于提高ACI患者抢救成功率、改善患者预后显得极为关键[14-16]。

全程优化急诊护理是一种新型护理模式，其具有计划性、目的性等特点。将时间观念始终贯穿在院前接诊、急诊分诊、静脉溶栓治疗等整个过程中，通过采取优化院前ACI救治工作流程、优化急诊绿色救治通道、优化心理护理、静脉溶栓及术后护理、优化日常饮食管理等护理措施为ACI患者尽快实施静脉溶栓治疗赢得时间，不但可确保各项救治措施顺利进行，还可有效避免救治过程中的盲目性，从而显著性提高整个护理效果[17]。本研究显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），且观察组干预后NIHSS评分及BI评分均明显优于对照组（P<0.05），此结果提示实施全程优化急诊护理可明显提高ACI患者疗效，改善患者神经功能缺损程度和日常生活能力。本研究还发现，观察组患者接诊时间、分诊时间、抢救准备时间、抢救时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且抢救成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），此结果提示全程优化急诊护理可明显缩短救治时间，显著性提高抢救成功率。分析原因在于全程优化急诊护理采取的是无缝隙护理原则，护理人员分成若干小组负责相应的护理工作，小组成员之间配合紧密、互相协作，可高质量完成ACI患者各种救治措施，从而有效弥补常规护理模式存在的各种不足[18-19]。

综上所述，全程优化急诊护理可明显提高ACI患者疗效和抢救成功率，缩短抢救时间，改善患者神经功能缺损程度及日常生活能力。

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（收稿日期：2018-12-04） （本文编辑：程旭然）