多学科多部门集束化干预在促进PICC临床应用中的研究

李冬梅　黄石群　彭瑞娟　胡敏芝　蒙美好

【摘要】 目的：探討多学科多部门集束化干预在促进PICC临床应用中的效果。方法：选择肿瘤科、普外科及妇科共9个科室2 695例患者为研究对象，将2015年4-12月住院的1 332例为干预前对象，将2016年12月-2017年10月住院的1 363例为干预后对象。针对影响PICC临床应用的多层面因素，护理部联合医务部、感控科、临床科室及PICC导管室等进行多学科多部门协作的集束化干预，并开展专项质量改善活动。比较集束化干预前后PICC应用率及患者与医护人员对应用PICC的满意度，评价专项质量改善活动前后外周静脉治疗患者药物外渗和渗出发生率。结果：干预前后PICC应用率分别为35.06%（467/1 332）、53.93%（735/1 363）;干预前患者与医护人员对应用PICC的满意度平均得分分别为（40.17±3.78）、（41.76±4.12）分，干预后分别为（47.02±4.56）、（47.61±7.75）分，干预前后比较差异均有统计学意义（P<0.001）。专项质量改善活动前后外周静脉治疗患者药物外渗/渗出发生率分别31.80%、6.08%，改善前后比较差异有统计学意义（P<0.001）。结论：多学科多部门集束化干预可有效促进PICC的临床应用，提高患者与医护人员对应用PICC的满意度，减少外周静脉治疗患者药物外渗/渗出不良事件，确保用药安全。

【关键词】 PICC; 临床应用; 多学科多部门; 集束化干预; 质量改善

【Abstract】 Objective：To explore the effect of multidisciplinary multisectoral cluster intervention in promoting the clinical application of PICC.Method：2 695 patients from 9 departments（Oncology，General Surgery and Gynecology）were selected as subjects.1 332 cases of hospitalization from April to December 2015 were pre-intervention targets.1 363 cases of hospitalization from December 2016 to October 2017 were targeted for intervention.In response to the multi-faceted factors affecting the clinical application of PICC，the Department of Nursing，in conjunction with the Medical Department，the Sensing Control Department，the Clinical Department and the PICC Catheter Room，conducted multi-disciplinary and multi-sectoral collaboration，and carried out special quality improvement activities.The application rate of PICC before and after the clustering intervention and the satisfaction of patients and medical staff on the application of PICC were compared，the incidence of drug extravasation/exudation in patients with peripheral venous treatment before and after special quality improvement activities were evaluated.Result：The PICC application rates before and after the intervention were 35.06%（467/1 332）and 53.93%（735/1 363）.The average scores of satisfaction of patients and medical staff on the application of PICC before intervention were（40.17±3.78）and（41.76±4.12）scores，after intervention，they were（47.02±4.56）and（47.61±7.75）scores，the differences were statistically significant between before and after the intervention（P<0.001）.The incidence of drug extravasation/exudation in patients with peripheral venous treatment before and after special quality improvement activities were 31.80% and 6.08%，the difference was statistically significant between before and after the intervention（P<0.001）.Conclusion：Multidisciplinary multisectoral cluster intervention can effectively promote the clinical application of PICC，improve the satisfaction degree of the patients and medical staff in application of PICC，reduce the incidence of peripheral venous treatment of patients with drug exosmosis/effusion of adverse events，and ensure drug safety.

【Key words】 PICC; Clinical application; Multidisciplinary multisectoral; Clustering intervention;Quality improvement

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.028

经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）是90年代后期引进我国的一项由护士操作的深静脉置管技术，可有效保护患者外周血管不受高渗性和刺激性药物损害及减少患者反复穿刺痛苦而成为肿瘤患者化疗最佳的静脉用药路径，但也伴随着较多与导管相关的并发症[1-2]，临床上多数具有PICC指征患者仍然宁愿选择浅静脉留置及钢针穿刺，而不愿选择PICC置管[3-6]。本院近年来的不完全统计显示，PICC应用率更低至11.72%，这一数据提示大部分具有PICC指征患者仍在通过外周浅静脉用药，药物外渗/渗出安全隐患极大。为此，护理部联合医务部、感控科及临床科室等进行多学科多部门集束化干预，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择肿瘤科、普外科及妇科共9个科室2 695例患者为研究对象。纳入标准：具有PICC指征的患者[静脉化疗，中长期（≥14 d）输液，静脉输注腐蚀性或刺激性药物、高渗性或黏稠性液体等]。排除标准：正在使用PICC或中心静脉或输液港进行静脉治疗的患者;PICC禁忌证。将2015年4-12月住院的1 332例为干预前对象，将2016年12月-2017年10月住院的1 363例为干预后对象，见表1。

1.2 方法

1.2.1 组建团队 由护理部联合医务部、感控科、临床科室、PICC导管室等组成多学科多部门协作的集束化干预团队与质量改善团队，制订集束化干预策略并开展“多学科多部门协作提高住院患者PICC置管率”与“降低外周静脉治疗患者药物外渗、渗出发生率”专项质量改善活动。

1.2.2 原因分析 分析影响PICC临床应用的根本原因，从医生、护士、患者及医院多个层面进行多维度分析并验证真因：（1）医护患三方均存在对应用PICC认识不足;（2）患者携管离院维护不便;（3）置管后出现血栓并发症引发纠纷;（4）影响患者住院次均费用，受医保政策制约;（5）医疗市场体制改革飙高导管价格。

1.2.3 集束化干预策略 （1）护理部、医务部及感控科等职能部门：加强PICC安全管理，加大培训力度，通过选派部分科室主任/医生/护士外出参加静疗培训班、邀请院外专家来院授课、组织院内业务学习等多种培训方式对医护人员进行用药安全相关知识培训，加深对PICC的认知，并利用药物外渗/渗出/静脉炎等不良事件进行警示教育，强化其医疗安全防范意识，树立正确选择静脉途径、确保用药安全的理念;（2）臨床科室：由科主任和护士长牵头，促进医护人员合作并协调沟通，加强患者PICC相关知识宣教，充分评估患者置管的需求，合理分析置管费用及“一针化”的优点，正确引导患者选择PICC，介绍携管出院患者到当地维护服务网点进行导管维护;（3）PICC导管室：由护士长牵头，加大力度宣传技术品牌优势，做好专业知识宣教，提供多种价格的导管供患者选择，确保PICC置管技术与导管维护质量，落实携管离院患者的延伸服务，举办PICC培训班对临床医护人员及市内各县、乡镇医院的护理骨干进行PICC维护知识培训，建立乡镇一级的服务网络维护点;（4）医院层面政策：由分管护理工作副院长牵头，组织相关科室主任召开会议共商对策，落实置管前患者签署知情同意书，对非医护人员所致的置管并发症（如血栓、导管相关性血流感染等）引发的纠纷，由医院而非临床科室承担相关责任，同时适当放宽住院次均费用额度，对患者因置管产生的费用不列入次均费用计算范畴。

1.2.4 资料收集与记录方法 自行设计《多学科多部门集束化干预对促进患者选择PICC的应用研究相关资料记录表》，内容包括用药日期、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、静脉用药选择途径、用药后静脉情况等。

1.3 观察指标与评定标准 （1）PICC应用率：PICC应用率（%）=已行PICC置管例数/应行PICC置管例数×100%;（2）外周静脉治疗患者药物外渗/渗出率：外周静脉治疗患者药物外渗/渗出率（%）=外周静脉治疗患者药物外渗/渗出发生例次/应用外周静脉治疗患者总例次×100%;（3）患者及医护人员对应用PICC的满意度：设计应用《患者对应用PICC的满意度调查表》与《医护人员对应用PICC的满意度调查表》，调查患者及医护人员对应用PICC的满意度，满分为50分，得分越高表示满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 集束化干预前后PICC应用率比较 干预前应行PICC置管1 332例，已行PICC置管467例，PICC应用率为35.06%;干预后应行PICC置管1 363例，已行PICC置管735例，PICC应用率为53.93%;干预前后PICC应用率比较，差异有统计学意义（字2=97.03，P<0.001）。

2.2 集束化干预前后患者对应用PICC的满意度得分比较 干预前后分别发放调查表90份，干预前患者对应用PICC的平均满意度为（40.17±3.78）分，干预后为（47.02±4.56）分，干预前后比较差异有统计学意义（t=11.61，P<0.001）。