多层螺旋CT对急性阑尾炎诊断及分型的应用价值分析

徐光宇

[摘要] 目的 探究多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断与分型的临床价值。方法 方便选取该院2017年1月—2018年8月收治的84例急性阑尾炎患者，全部患者都接受螺旋CT检查，将多层螺旋CT检查结果与手术病理检查的完整可辨别型、阑尾结构不清晰型、团块型、阑尾结构难辨别型、单纯性、急性化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎与阑尾脓肿予以比较分析。 结果 螺旋CT检查与病理检查急性阑尾炎在完整可辨别型、阑尾结构不清晰型、团块型以及阑尾结构难辨别型方面的对比差异无统计学意（P>0.05）;多层螺旋CT诊断性阑尾炎准确78例，准确率92.86%（78/84）;多层螺旋CT检查在单纯性、急性化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎与阑尾脓肿检查结果方面与病理检查对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值较高，可使临床诊断准确率显著提高，可准确判断阑尾炎病症的严重程度与类型，在临床上有显著的应用价值。

[关键词] 多层螺旋CT;急性阑尾炎;分型;应用价值

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and classification of acute appendicitis. Methods 84 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were convenient selected and enrolled. All patients underwent spiral CT examination. The results of multi-slice spiral CT examination and surgical pathological examination were completely discernible and the structure of the appendix was unclear type， agglomerate， appendix structure difficult to distinguish， simple， acute suppurative， gangrenous perforated appendicitis and appendix abscess were compared and analyzed. Results Spiral CT examination and pathological examination of acute appendicitis in the complete discernible type， the appendix structure is unclear， agglomerate and the appendix structure difficult to distinguish the difference is not statistically significant （P>0.05）; multi-slice spiral CT diagnosis appendicitis was accurate in 78 cases， and the accuracy rate was 92.86% （78/84）. There was no statistically significant difference in the results of multi-slice spiral CT examination between simple， acute suppurative， gangrenous perforated appendicitis and appendicitis abscess and pathological examination （P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT has a high diagnostic value for acute appendicitis， which can significantly improve the accuracy of clinical diagnosis. It can accurately determine the severity and type of appendicitis and has significant clinical value.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Acute appendicitis; Typing; Application value

闌尾一般在机体盲肠的内后侧，近端和盲肠相通，远端是盲管，主要表现短管状结构。大多数阑尾炎患者于早期均会表现出右下腹痛转移到脐周，症状表现为麦氏点压痛与反跳痛。急性阑尾一种常见的的普外科急腹症，临床发病率较高。急性阑尾炎的临床症状表现为食欲不振以及腹痛等，如果没有得到及时、有效的诊断，会对患者的生命健康造成直接威胁[1]。伴随科技的不断进步，多层螺旋CT快速发展，促使其在临床疾病的诊断与鉴别中产生重要作用，促使不典型阑尾炎的诊断效果与阑尾炎的诊断准确率显著提高，防止误切阑尾的情况出现，为临床诊断与治疗疾病提供有利参考[2]。为了探究多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断与分型的临床价值，现方便选取该院2017年1月—2018年8月收治的84例急性阑尾炎患者，全部患者都接受螺旋CT检查，并将此结果与手术病理检查结果予以比较分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取的84例急性阑尾炎患者都来自该院全部患者都存在一定程度的右下腹疼痛或严重腹痛表现，同时合并腹泻、恶心以及发热等症状;其中，有47例男性患者，37例女性患者，最小年龄12岁，最大年龄78岁，平均年龄（42.14±20.36）岁。

1.2  方法

全部患者都接受螺旋CT（飞利浦64排128层）检查，并将此结果与手术病理检查结果予以比较分析。多层螺旋CT检查的具体诊断方法如下：选择多层螺旋CT检查仪，CT的扫描参数予以合理设置，工作电压与工作电流分别设置为120 kv、130 mA，扫描层厚与螺距分别设置为5 mm、0.891 mm，矩阵与三维重建层厚分别设置为512×512、1 mm。患者选择仰卧位，使下腹部区域完全暴露，不需进行造影剂注射，指导患者屏气，扫描范围从膈顶至耻骨，按照从回盲管为核心顺着曲线向外的顺序扫描，密切观察阑尾结构和边缘结构情况，注意阑尾的病变位置、状态以及大小等情况。

1.3  观察指标

对螺旋CT检查与病理检查病症分型（包括病症分型完整可辨别型、阑尾结构难辨别型、阑尾结构不清晰型、团块型）与疾病类型（包括单纯性、急性化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎与阑尾脓肿）进行对比分析。

1.4  统计方法

所有数据都选择SPSS 17.0统计学软件分析，计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1 多层螺旋CT检查与病理检查急性阑尾炎患者病症分型的结果分析

螺旋CT检查与病理检查急性阑尾炎在完整可辨别型、阑尾结构不清晰型、团块型以及阑尾结构难辨别型方面的对比差异无统计学意（P>0.05）。见表1。

2.2  多层螺旋CT检查与病理检查急性阑尾炎患者病症分型的结果分析

多层螺旋CT诊断性阑尾炎准确78例，准确率92.86%（78/84）;多层螺旋CT检查在单纯性、急性化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎与阑尾脓肿检查结果方面与病理检查对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

急性阑尾炎是一种常见的普外科疾病，在不同类型急腹症中十分常见，在所有年龄段都可以发病，但于青少年群体中发病率较高，按照相关临床统计结果显示：21～30岁的青年发病占总发病率的40%左右。大多数患者可按照其特有的体征与实验室检查结果进行确诊[3]。由于不同人的阑尾大小以及形态等均不同，致使部分阑尾炎患者的临床表现不明显，所以，很可能和其他疾病混淆，从而出现误诊的情况;如果把其他疾病当成阑尾炎治疗，会引发阑尾被切除，不仅没有将真正的病因解决，还会误切阑尾，出现医患纠纷等不良后果。

伴随CT技术持续发展，多层螺旋CT在临床上被广泛应用。多层螺旋CT借助平扫可将阑尾增粗和肿胀情况充分显示出来，直径超过6 mm，阑尾边缘模糊，周围组织结构中存在致密性的阴影，增强扫描后会发现阑尾壁明显增厚，厚度超过3 mm。出现化脓炎性反应，阑尾周围脂肪组织会存在团状阴影，周围存在脓肿表现，严重情况下会发现右边输尿管至附件区有粘连表现。通过多层螺旋CT扫描可以发现患者的阑尾形态与大小，可多角度与层次彻底清查病变位置。多层螺旋CT在急性阑尾炎病症中应用，可使患者的病症程度有效判断，减少误诊与漏诊的情况，提高患者的诊断准确率[4]。

多层螺旋CT对急性阑尾炎患者检查的分型表现如下：首先，阑尾结构完整可辨别型：阑尾肿胀与增粗表现，壁有增厚、毛糙感，阑尾直径通常大于0.7～1.5 cm，阑尾结构十分清晰，完整可辨别，阑尾附近有少许条索状渗出影，阑尾腔内有积液或者粪石出现;其次，阑尾结构难辨别型：阑尾呈显著的肿胀，壁厚不够清晰，结构层次很难进行辨别，阑尾腔内存在积液或者粪石出现，附近存在条片状的渗出影;再次，阑尾结构不清晰型：阑尾呈现肿胀变性表现，壁不连续，阑尾结构模糊，发现有气泡影出现，盲肠末端壁有增厚表现，附近渗液，存在结肠旁沟与盆腔積液;最后，团块型：阑尾表现为结构消失，回盲处发现团块硬，密度不够均匀，边界不清楚，和附近脂肪间隙的低密度渗出影没有显著的分界，右下腹与盆腔有积液出现[5]。该研究对84例急性阑尾炎患者予以多层螺旋CT检查，并将螺旋CT检查结果与病理检查结果进行对比，结果显示：急性阑尾炎患者在完整可辨别型、阑尾结构不清晰型、团块型以及阑尾结构难辨别型方面的对比差异没有统计学意义，说明螺旋CT检查和病理检查结果相符，与相关研究结果一致。多层螺旋CT检查可以将急性阑尾炎的分型充分明确，对临床及时对病症的诊断具有促进作用，可使漏诊率与误诊率明显降低，对阑尾炎病症程度有效明确，对临床制定有效的治疗方案有积极影响，促使临床治疗效果进一步提高[6]。

多层螺旋CT借助MPR能够通过多个视角对阑尾与附近情况进行观察，包括阑尾腔内有无结石、产生脓肿与炎性渗出等表现，其均为急性阑尾炎的诊断提供有利参考，并为临床急性阑尾炎的诊断与治疗工作提供有利基础[7]。急性阑尾炎的CT表现主要体现在两个方面，一方面为直接征象，另一方面为间接征象。直接征象主要表现为：①阑尾肿大，外径超过6 mm。阑尾的外径大小一般是确诊有无出现阑尾炎的关键标志;阑尾外径较大，表明出现急性阑尾炎的几率更高，并且出现穿孔与坏疽的可能也比较高;②管壁增厚，0.2～0.3 cm表示可疑增厚，超过0.3 cm表示异常增厚，通常情况下，倘若阑尾管壁全周均匀性增厚会产生靶环征;③倘若阑尾腔内存在粪石，则很容易引发阑尾坏死且穿孔，结石通常发生在阑尾近端[8]。存在粪石并不一定说明为急性阑尾炎，但倘若合并炎性渗出等情况就可以确诊是阑尾炎。间接征象主要表现在5个方面：①阑尾周围炎性改变，就是阑尾附近脂肪存在条状与高密度影，称为脂肪条纹征，其也是CT间接诊断阑尾炎的重要指标。部分患者偏瘦，腹腔内的脂肪较少，所以，接受多层螺旋CT检查过程中可能会导致条纹征显像不显著，不能进行有效诊断;②邻近的腹膜、盲肠或回肠末段肠壁存在水肿与增厚的情况;③阑尾腔外积气，就是阑尾壁外存在气体游离，通常是因为阑尾穿孔引发的，穿孔后对整个腹腔造成感染，从而引发急性弥漫性腹膜炎出现;④阑尾周围脓肿，阑尾附近出现混杂密度团块影。急性阑尾炎出现脓肿坏死表现时，大网膜会逐步向右下腹移动，从而出现粘连，对阑尾包裹，从而产生周围脓肿;⑤腹腔积液或者盆腔积液。

急性阑尾炎是一种常见急腹症，但部分患者的临床症状表现不够显著，其要求借助影像学手段诊断，腹部平片以及彩色多普勒超声等对急性阑尾炎的诊断均有一定局限性。多层螺旋CT具有一定的准确性，使其成为急性阑尾炎辅助检查的首选方法，其具有安全性、有效性以及快速性等优势，对临床决策具有积极影响[9]。该研究结果还显示：多层螺旋CT对急性阑尾炎类型的诊断准确率92.86%;多层螺旋CT检查在单纯性、急性化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎与阑尾脓肿检查结果方面与病理检查对比没有统计学意义，与多数研究结果一致。由于多层螺旋CT检查时患者需憋气，可使由于肺部呼吸或肠道蠕动引发的伪影明显减少，由于分辨率高的容积扫描没有跳层表现，使检查的漏诊率与误诊率明显降低。

综上所述，多层螺旋CT对急性阑尾炎进行诊断，可明确阑尾炎的分型，對阑尾炎病症的严重程度准确判断，促使诊断准确率显著提升，减少误诊与漏诊情况的出现，对临床及时选择治疗方案提供有利条件。

[参考文献]

[1]  李晓华.应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（34）：6873.

[2]  刘太峰，龙德云.多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27（5）：985-987.

[3]  汪雅洁，王树全.多层螺旋CT对急性阑尾炎诊断及分型的应用价值[J].河北医学，2016，22（5）：824-825.

[4]  李光明，唐剑辉，孙小会，等.改良Alvarado评分联合多层螺旋CT术前检查对急性阑尾炎分层的临床价值[J].临床外科杂志，2016，24（8）：608-610.

[5]  刘新爱，王同明，任月勤.三种病理类型急性阑尾炎患者的临床体征及多层螺旋CT征象特点差异性分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（8）：124-127.

[6]  黄诗育，肖汉初.试论在多层螺旋CT检查中使用多方位重建技术对诊断急性阑尾炎的价值[J].当代医药论丛，2016， 14（7）：40-41.

[7]  郭轶，曾平，何成，等.多层螺旋CT对老年急性阑尾炎患者的诊断价值[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1421-1422.

[8]  段文飞，白景阳.多层螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（3）：296-298.

[9]  唐剑辉，李光明，曾军.改良Alvarado评分系统结合多层螺旋CT在诊断急性阑尾炎方面的临床价值研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（10）：1427-1431.

（收稿日期：2019-02-18）