白蛋白联合蓝光光疗对新生儿黄疸临床疗效及血清学指标的影响

葛义强

[摘要] 目的 新生儿黄疸联合应用白蛋白、蓝光光疗治疗的疗效。方法 依据治疗方法不同将方便选取的该院2016年10月—2018年10月收治的新生儿黄疸112例分为观察组、对照组，分别有56例，对照组仅接受蓝光光疗治疗，观察组在蓝光光疗基础上联合接受白蛋白治疗，比较两组临床治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为92.86%，高于对照组76.79%（χ2=5.625 9，P=0.021 3）;观察组治疗后间接胆红素、结合胆红素、总胆红素水平为（109.65±6.28）μmol/L、（7.51±0.87）μmol/L、（118.26±8.59）μmol/L，均低于对照组（145.51±6.80）μmol/L、（8.76±1.28）μmol/L、（150.34±8.94）μmol/L（t=28.993 4、6.045 0、19.364 2，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）;观察组超敏C-反应蛋白、γ-谷氨酰基转移酶、总胆汁酸水平为（0.46±0.08）mg%、（55.71±7.61）U/L、（7.02±0.68）μmol/L，均低于对照组（1.26±0.13）mg%、（87.62±10.33）U/L、（12.92±1.30）μmol/L（t=39.226 2、18.685 1、30.030 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）。 结论 白蛋白联合蓝光光疗治疗新生儿黄疸能够提升临床治疗效果，同时能够改善血清学水平，值得临床推广。

[关键词] 新生儿黄疸;白蛋白;蓝光光疗;血清学指标;疗效

[中图分类号] R722          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0177-03

[Abstract] Objective The efficacy of neonatal jaundice combined with albumin and blue light therapy. Methods According to different treatment methods， 112 neonates with jaundice from October 2016 to October 2018 in our hospital were convenient selected and divided into observation group and control group， 56 cases were respectively. The control group received only blue light therapy. The observation group was on the basis of blue light therapy， albumin therapy was combined and the clinical effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 92.86%， which was higher than that of the control group of 76.79% （χ2=5.625 9， P=0.021 3）. The level of indirect bilirubin， bound bilirubin and total bilirubin after treatment in the observation group was （109.65±6.28） μmol/L， （7.51±0.87） μmol/L， （118.26±8.59） μmol/L， both lower than the control group （145.51±6.80） μmol/L， （8.76±1.28） μmol/L， （150.34 ±8.94） μmol/L（t=28.993 4， 6.045 0， 19.364 2， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）; the level of high-sensitivity C-reactive protein， γ-glutamyltransferase， and total bile acid in the observation group was （0.46±0.08） mg%， （55.71±7.61） U/L，（7.02±0.68） μmol/L， both lower than the control group （1.26±0.13） mg%， （87.62±10.33） U/L， （12.92±1.30） μmol/L（t=39.226 2， 18.685 1， 30.030 9， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）. Conclusion Albumin combined with blue light therapy for neonatal jaundice can improve the clinical treatment effect， and at the same time improve the serological level， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Neonatal jaundice; Albumin; Blue light therapy; Serum indicators; Efficacy

大部分新生兒在出生后短时间内都会出现不同程度黄疸症状，一般是因为胆红素代谢异常导致，因为黏膜、皮肤等部位聚集胆红素而表现为黄疸体征[1]。通常，如果是生理性黄疸，则等待自行消退即可，而如果是病理性黄疸，一旦没有及时实施治疗，则会继续进展为核黄疸，明显提升临床治疗难度，影响新生儿预后[2]。蓝光是临床治疗新生儿黄疸的常用方法，能够加快胆红素的转变及排出，为了提升临床治疗效果，临床会联合两种方法治疗，该院在蓝光光疗基础上联合应用白蛋白进行治疗，取得了良好效果。现方便选取该院2016年10月—2018年10月新生儿黄疸112例为对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

依据治疗方法不同将方便选取的该院收治的新生儿黄疸112例分为观察组、对照组，观察组56例，包括27例男以及29例女，年龄范围：3～16 d，年龄平均（11.28±5.36）d，具体类型：阻塞性黄疸17例，溶血性黄疸16例，感染性黄疸20例，其他类型3例;对照组56例，包括30例男以及26例女，年龄范围：3～16 d年龄平均（11.59±5.14）天，具体类型：阻塞性黄疸16例，溶血性黄疸17例，感染性黄疸19例，其他类型4例。研究经医院伦理委员会批准，且经新生儿家长知情同意。两组日龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组仅接受蓝光光疗，选择该院双面光疗箱，波长在425～475 nm之间，灯管长度为20～25 cm，灯管和创面的距离在38～42 cm之间。医护人员根据具体操作规程进行每项操作，时间控制在6～72 h。

观察组除了接受相同的蓝光光疗，另外联合应用白蛋白治疗，每次蓝光治疗结束后，10%葡萄糖溶液15～20 mL中溶入1 g/kg的白蛋白（国药准字S10940057）对新生儿实施静脉滴注。经输液泵对滴速进行合理调节，先慢速滴注，之后慢慢增快滴速，期间对新生儿不良反应进行密切观察，及时处理出现的不良反应。另外两组新生儿均服用双歧杆菌（国药准字S10970105）、鲁米那片（国药准字H50020219），双歧杆菌0～1岁者一次半包;2～5岁者1包/次;6岁以上者2包/次，均3次/d，温开水冲服。鲁米那片服用剂量5～8 mg/kg，分次口服，治疗3～7 d。

1.3  观察指标

胆红素水平：在治疗开始前、治疗3 d结束后分别测定两组新生儿间接胆红素水平、结合胆红素水平、总胆红素水平。

血清学指标：在治疗开始前、治疗3 d结束后分别测定两组新生儿超敏C-反应蛋白、γ-谷氨酰基转移酶、总胆汁酸。

1.4  疗效标准

痊愈：黄疸症状完全消失，停止治疗后没有复发;好转：黄疸症状明显缓解，胆红素水平出现大幅度下降;无效：黄疸症状仍然明显，胆红素水平仍明显异常，或治愈后再次复发。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件分析数据，（x±s）表示胆红素、血清学指标水平，[n（%）]表示治疗总有效率，分别行t检验，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  胆红素水平

治疗前两组间接、结合、总胆红素水平均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项指标水平均出现下降，观察组治疗后间接、结合、总胆红素水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血清学指标

治疗前两组超敏C-反应蛋白、γ-谷氨酰基转移酶、总胆汁酸均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组各项指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治療有效率

观察组治疗总有效率为92.86%，明显高于对照组总有效率76.79%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

病理性黄疸是新生儿黄疸中比较严重的一种，也被称为高胆红素血症，一般指的是出生一个到几个星期出现的黄疸，或者是出生后一天内出现但在2～3个星期后症状仍然存在的一类黄疸[3]。原本血红蛋白、肠肝循环是血液胆红素的主要来源，因为新生儿红细胞寿命非常短，所以血液胆红素主要以肝肠循环为来源，肝肠循环中胆红素的水平明显升高，使得机体中胆红素出现集聚[4]。另外因为新生儿缺乏良好排泄能力，代谢相关霉菌不够成熟，减慢了排出胆红素的速度，最后使得出生后的新生儿胆红素水平偏高，导致黄疸症状[5]。

蓝光是治疗新生儿黄疸最多用的方法，这一治疗方法的原理是胆红素吸收一定波长的光线之后，原本为脂溶性的Z型胆红素会转变为水溶性的E型胆红素，减低胆红素的排出难度[6]。不过E型胆红素缺乏稳定性，也可能转变为Z型胆红素，所以部分学者尝试联合其他药物治疗以保证临床治疗效果[7]。白蛋白属于一类胆红素载体，能够结合E型胆红素，提升其稳定性，避免其转变为Z型胆红素[8]。该研究观察组治疗总有效率为92.86%，高于对照组76.79%（χ2=5.625 9，P=0.021 3）;观察组治疗后间接胆红素、结合胆红素、总胆红素水平为（109.65±6.28）μmol/L、（7.51±0.87）μmol/L、（118.26±8.59）μmol/L，均低于对照组（145.51±6.80）μmol/L、（8.76±1.28）μmol/L、（150.34±8.94）μmol/L（t=28.9934、6.045 0、19.364 2， P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）;观察组超敏C-反应蛋白、γ-谷氨酰基转移酶、总胆汁酸水平为（0.46±0.08）mg%、（55.71±7.61）U/L、（7.02±0.68）μmol/L，均低于对照组（1.26±0.13）mg%、（87.62±10.33）U/L、（12.92±1.30）μmol/L（t=39.226 2、18.685 1、30.030 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）。类似研究显示[9]，观察组接受白蛋白联合蓝光治疗的总有效率为98.4%，对照组总有效率为85.5%，比较两组数据差异有统计学意义（P<0.05）;另外观察组治疗后血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素水平分别为（117.3±8.2）μmol/L、（7.4±0.8）μmol/L、（109.3±5.8）μmol/L，均明显优于对照组（152.3±9.3）μmol/L、（8.6±1.3）μmol/L、（144.1±5.7）μmol/L，比较两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与之具有一致性。证实联合白蛋白治疗能够获得较单一蓝光光疗更好的效果，可以更迅速改善黄疸症状，减低胆红素水平，且能够有效减轻对血清学的影响。

综上所述，白蛋白联合蓝光光疗治疗新生儿黄疸能够提升临床疗效，同时可以改善机体血清学状况，值得推广。

[参考文献]

[1]  刘玉兰. 探讨足月新生儿黄疸蓝光照射治疗（光疗）效果的影响因素[J]. 现代诊断与治疗， 2016， 27（6）：1120-1121.

[2]  李艳娜. 新生儿黄疸蓝光治疗效果及不良反应研究[J]. 河南医学研究， 2017， 26（9）：1665-1666.

[3]  张建丽. 新生儿黄疸蓝光治疗效果及不良反应分析[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（8）：103-104.

[4]  李俊武， 张婷. 新生儿黄疸蓝光治疗效果与临床不良反应分析[J]. 当代医学， 2017， 23（25）：88-89.

[5]  张绍梅. 新生儿黄疸蓝光照射治疗失败影响因素分析[J]. 现代仪器与医疗， 2017， 23（3）：119-120.

[6]  刘沧海， 肖汇琼. 新生儿黄疸蓝光治疗效果及不良反应分析[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（32）：4456-4457.

[7]  张剑梅， 舒文文， 阴娜. 68例新生儿黄疸使用白蛋白联合蓝光照射治疗的临床研究[J].当代医学， 2017， 23（10）：144-146.

[8]  严菊. 白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（16）：116-117.

[9]  董孝云， 师淑锋， 张璋. 白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效及临床指标观察[J]. 中国卫生标准管理， 2016， 7（3）：93-94.

（收稿日期：2019-02-17）