加速康复护理对宫腔镜检查术患者护理效果观察

李伟会

【摘要】 目的：探讨宫腔镜检查术患者采用加速康复护理，对患者的疼痛程度和应激反应指标的影响。方法：选取本院2015年3月-2016年2月入住本院行宫腔镜检查术患者134例作为主要观察对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各67例。观察组采用常规护理基础上加速康复护理，对照组采用常规护理。对比两组术后各时间段的疼痛评分（Prince-Henry评分）、护理前后应激反应指标、康复情况及并发症发生情况。结果：术后15 min及之后各时段比较，观察组的Prince-Henry评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组护理前皮质醇、肾上腺素、血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组皮质醇、肾上腺素均明显低于对照组，而血红蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组下地活动时间、排便时间和并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜检查术患者采用加速康复护理模式能够降低患者疼痛感觉，减轻应激反应，促进术后康复，避免术后并发症，具有一定的借鉴意义。

【关键词】 加速康复护理; 宫腔镜检查术; 疼痛; 应激反应

【Abstract】 Objective：To explore the effect of accelerated rehabilitation nursing on pain degree and stress response index of hysteroscopy patients.Method：From March 2015 to February 2016，134 patients with hysteroscopy in our hospital were selected as the subjects.They were divided into observation group and control group by random number table method，67 cases in each group.The observation group was given accelerated rehabilitation nursing on the basis of routine nursing，and the control group was given routine nursing.The pain score（Prince-Henry score）at each postoperative period，index of stress response before and after nursing，rehabilitation and complications were compared between the two groups.Result：The Prince-Henry scores in the observation group were significantly lower than those in the control group after 15 min and each period after that（P<0.05）.There were no significant differences in before nursing cortisol，adrenaline and hemoglobin levels between two groups（P>0.05）.After nursing，the levels of cortisol and adrenaline in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.While the hemoglobin level in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The time of floor movement，time of defecation and incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of accelerated rehabilitation nursing in patients undergoing hysteroscopy can reduce pain，relieve stress reaction，promote postoperative rehabilitation and avoid postoperative complications.It has a certain reference significance.

【Key words】 Accelerated rehabilitation nursing; Hysteroscopy; Pain; Stress response

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.025

宮腔镜检查是一种取代传统开腹探查的简单、微创、安全性高、能够保留子宫完整性的新兴的高科技的诊疗技术[1-2]。为明确诊断，在检查过程中会存在牵拉宫颈及剧烈宫内操作方式，会造成组织损伤、炎症、内脏痛等，不利于术后康复[3-4]。近年来，多数专家提倡应用加速康复护理理念，虽然其具有改善多种手术后疼痛及康复效果的作用，但缺乏针对宫腔镜检查术的专题研究[5-6]。因此，本研究采用前瞻性随机对照研究，用以明确加速康复护理对宫腔镜检查术患者的效果影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月-2016年2月本院行宫腔镜检查术患者134例作为观察对象。纳入标准：（1）年龄18～65岁;（2）符合宫腔镜检查适应证。排除标准：（1）同期行宫腔镜检查及治疗术患者;（2）精神异常患者;（3）无法进行语言沟通患者;（4）不适合局麻及糖尿病患者;（5）患有皮质醇增多症或其他影响研究指标水平疾病患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各67例。患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均采用相同局部麻醉方式进行宫腔镜检查术并在术前及术后留取5 mL肘静脉血备用。均在卵泡形成期（月经结束时）进行宫腔镜检查。

1.2.1 对照组 采用常规护理，主要采用遵医嘱护理，生命体征监测，术前核对患者及手术所需医疗器械的齐全性和完好性，常规备皮，术中指导等常规护理措施。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用加速康复护理，主要内容：（1）术前护理。积极纠正贫血，术前1 d晨起抽血后，责任护士进行宫腔镜相关事项健康宣教，评估心理状态，并于术前强化肺部呼吸功能锻炼。嘱咐当天少饮水（术前3 h禁水）、术前6 h禁食。对手术区域进行消毒（限制备皮，非手术区域无须备皮），术前行足浴（水温40 ℃，水位宜没过足踝），以改善胃肠功能，也可以采用穴位按摩方式，取足三里、合谷穴。（2）术中护理。以芬太尼为主要麻醉方式。保证手术室环境及温湿度适宜（温度设置在9～22 ℃，湿度设置在40%～60%），术中静脉输液或宫液袋保持恒温至36～38 ℃。及时更换膨宫液袋（内容物为0.9%氯化钠溶液），保持子宫内压<平均动脉压，膨宫机液体流速设置在200～300 mL/min，灌流液过度吸收时停止操作，静脉注入利尿剂、限制水分摄入，甚至经静脉注射高渗性生理盐水。（3）术后护理。患者清醒后先在床上自由活动四肢，缓慢深呼吸，再行下床活动。术后24 h鼓励患者下床活动，术后48 h运用静脉镇痛泵镇痛，降低患者术后的应激反应。对于术后出现疼痛的患者，可以通过听音乐、看电视、聊天等转移注意力方式缓解疼痛或采用口服镇痛药缓解（选用双氯芬酸钠止痛），避免患者长期保持一个姿势造成局部血流不畅。嘱咐患者术后饮食宜忌，避免刺激性食物摄入。术后留观3 d，出院后需要保持会阴部清洁法，禁止性生活和盆浴2周。预约下一次诊疗时间，并进行电话跟踪随访。

1.3 观察指标与判定标准 疼痛评价：采用Prince-Henry评分，由患者用手势表明疼痛程度，以0～4分进行评价。0分：咳嗽时无疼痛;1分：咳嗽时才存在疼痛;2分：深呼吸时存在疼痛但静息时无痛感;3分：静息状态也存在疼痛，但可以忍受;4分：静息状态下存在剧烈疼痛且难以忍受。应激反应指标：于护理前（术前24 h）及护理后（术后24 h）采集空腹外周肘静脉血5 mL测定皮质醇、肾上腺素、血红蛋白为。采用放射免疫法测定皮质醇，应用免疫荧光法测定肾上腺素水平，血红蛋白采用全自动生化分析仪的血常规检查结果确定含量水平。康复指标：下地活动时间、排便时间。并发症发生情况：子宫穿孔、膨宫并发症、出血。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者性别、年龄、宫腔镜检查时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组Prince-Henry评分比较 术后15 min及之后各时段观察组Prince-Henry评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组应激反应指标情况比较 两组护理前皮质醇、肾上腺素、血红蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组皮质醇、肾上腺素均明显低于对照组，而观察组血红蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组康复情况及并发症比较 观察组下地活动时间、排便时间及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

宫腔镜检查术作为女性宫腔疾病的高效、方便、实用的诊断及治疗手段，近年来被广泛应用于临床[7-8]。其具有准确定位病灶范围、位置、严重程度，是直观、准确的妇科出血性疾病及宫内病变的首选检查方式，极大地提高了女性子宫疾病的诊断准确率[9-10]。但术中需要对子宫及周围组织进行牵拉，术中疼痛仍是宫腔镜检查失败的主要原因。加速康复护理是以促进患者术后康复为主要方向，着重强调加快康复速度，同时注重围手术期的安全性[11-12]。对宫腔镜检查术患者而言，加速康复护理以患者康复为中心，结合患者的生理、心理、社会等多方面需求，找出更具针对性的康复护理方式，具有一定的临床价值[13-14]。

虽然宫腔镜检查术的创伤小，但患者术后仍存在一段时间的腹部不适，虽然疼痛可以耐受，但疼痛所引发的应激反应会存在一段时间，影响着患者的预后效果。同时，大多数宫腔镜检查并非一次完成，很多情况下需要进一步手术治疗[15]。因此，本研究采用更具針对性的Prince-Henry评分来进行疼痛评价，依据患者自身症状来确定疼痛程度，准确性更高，避免由于患者自身对疼痛水平的直观感觉误差所造成的影响[16-17]。而通过两组术后不同时期的Prince-Henry评分对比，可以确定采用加速康复护理能够降低宫腔镜检查术患者的术后疼痛水平。皮质醇、肾上腺素是手术应激的常用指标。手术所造成的疼痛刺激信号会激活交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴两条途径，导致皮质醇和肾上腺素升高[18-20]。本研究结果显示，观察组皮质醇及肾上腺素更低于对照组（P<0.05），标志着采用加速康复护理能够降低术后应激反应或减轻疼痛刺激信号输入。本研究同时将血红蛋白加以对比，术前积极纠正贫血有利于降低低血红蛋白血症风险，采用加速康复护理的术后血红蛋白水平更高，有助于改善患者机体免疫力及降低术后贫血风险。本研究通过对患者康复情况及并发症观察可以确定，加速康复护理能够促进机体及早康复，降低术后并发症风险。但本研究也存在一定的局限性，由于纳入样本较少，对应激指标纳入较少，且无法确定患者术中的应激水平变化，未来仍需进一步研究加以验证。