康复前移干预模式在全喉切除术后语音重建中的应用效果

亓艳菲

【摘要】 目的：探讨在全喉切除术患者术后语音重建中，康复前移干预模式的实施方法及效果。方法：选取笔者所在医院接诊的喉癌患者64例，均需进行全喉切除术治疗。随机分为对照组与观察组，各32例，分别实施常规语音康复指导与康复前移干预模式。干预1个月后，观察两组语音康复效果与生存质量变化。结果：观察组语音康复效果评价中流利性、音调、可理解性、最大声时、节律评分均高于对照组（P<0.05）;观察组干预后生存质量评价中躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分与总分均高于对照组（P<0.05）。结论：在全喉切除术后语音重建中，康复前移干预模式的实施更利于患者语音康复效果的提升及生存质量的改善。

【关键词】 全喉切除术; 语音重建; 康复前移干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the implementation method and effect of rehabilitation forward intervention mode in speech reconstruction after total laryngectomy.Method：64 cases of laryngeal cancer patients were selected by our hospital，whom needed to receive total laryngectomy，and patients were randomly divided into the control group and the observation group，32 cases in each group.They were given routine speech rehabilitation guidance and rehabilitation forward intervention mode respectively.The effects of speech rehabilitation and quality of life of the two groups were observed after one month of intervention.Result：The scores of fluency，intonation，comprehensibility，maximum sound and rhythm of speech rehabilitation effect evaluation of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.After intervention，the physical function，role function，cognitive function，emotional function，social function scores and total score of quality of life evaluation of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：In speech reconstruction after total laryngectomy，the implementation of rehabilitation forward intervention mode is more conducive to the improvement of speech rehabilitation effect and quality of life of patients.

【Key words】 Total laryngectomy; Speech reconstruction; Rehabilitation forward intervention

First-authors address：Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，China

全喉切除術后对患者最主要的影响为语言功能丧失，不仅会使患者的生存质量受到影响，还会使人际交往能力及生活等各方面都成为问题。有研究表明，全喉切除术后语言功能丧失主要是由于发音功能受损，使患者在心理及生理上受到较为严重的打击[1]。为此，通过积极有效的干预手段，帮助全喉切除术后患者语音重建是一项非常迫切的任务。伴随着康复医学的快速发展，康复护理模式也逐渐成熟，而关于康复时间的选择也成为了学界研究的重点[2]。根据全喉切除术后语言功能丧失的特点，采取何种康复护理模式来帮助患者有效实现语音重建，成为了耳鼻喉科学者们密切关注的问题。现结合笔者所在医院接诊的需进行全喉切除术患者64例，通过实施康复前移干预模式，对语音重建效果作如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年10月接诊的喉癌患者64例，均需进行全喉切除术治疗。纳入标准：（1）根据《耳鼻咽喉-头颈外科学》诊断标准中相关要求对喉癌患者实施病理切片检查，并根据检查结果确诊[3];（2）对术后语音功能重建较为渴望;（3）生活能够自理，无任何肢体功能障碍;（4）年龄45～75岁。排除标准：（1）患有睡眠障碍;（2）精神异常，无法配合医护工作;（3）拒绝参与本研究。按照随机数字排列法分为两组，对照组32例，女2例，男30例;年龄（62.32±1.45）岁。观察组32例，女5例，男27例;年龄（63.11±1.67）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组提供常规的语音康复护理干预，即在患者出院前，通过发放宣传手册、PPT等方式为患者提供语音重建康复指导。观察组提供康复前移干预模式，具体实施方法如下。

1.2.1 组建小组 由2名主管护师，4名护士共同组成以“语音重建”为中心的全喉切除术后康复前移干预小组。对小组成员进行为期1个月的集中培训，保证所有成员对康复前移干预模式有充分的了解，且掌握相关技能和知识。结合国内外相关文献，对全喉切除术后语音功能丧失的原因进行分析，并针对患者的相关需求进行调查，确定干预的重点内容，制定全喉切除术后语音重建康复前移干预计划。

1.2.2 康复前移干预方法 （1）集中培训：在患者入院后、手术前进行集中培训，培训主要通过PPT、宣传手册等方式进行康复前移干预模式相关知识的宣传，培训内容主要包括全喉切除术后解剖结构的变化及语音功能的重建原理与方法等，使患者能够对全喉切除术后外观、形态及失语等相关内容有充分的认识。（2）康复模拟训练：重点进行电子喉操作技巧和方法的模拟练习，帮助患者准确掌握每个部位的操作技巧，为术后康复练习做好准备。（3）前移康复练习：手术实施后，待患者的生命体征逐渐趋于稳定，体力逐渐恢复，即可安排患者进行实际练习，主要引导患者进行最佳操作点的确定，并通过手操作、电子喉及吞咽嘴型的相互配合，从单音节逐渐过渡到语句的练习，以此帮助患者逐渐实现语音功能重建。（4）前移心理干预：于入院后、术前对患者实施沟通交流，引导患者打开心门，诉说内心的渴望及担忧，结合实际情况，为其提供相应的语音重建成功案例，发挥榜样作用，激发患者康复的信心。（5）前移饮食干预：于术前结合患者情况给予饮食指导，嘱咐其术后至少14 d内严禁进行吞咽和进食动作，需接受鼻饲饮食。考虑到患者术后处在一个负氮平衡状态下，体内白蛋白均有明显的下降，为此，需要联合营养科为患者提供个性化的营养干预方案，确保机体康复所需。此外，要求患者每日至少摄入2 500 ml的水分，确保气道内能够有充足的水分。

1.3 观察指标及评价标准

（1）语音康复效果：对两组术后1个月的康复效果进行评价，运用ParKer发音效果评分标准实施评估，根据讲话综合能力分为1～7分。1分为不能说话，7分为讲话很好。为避免主观性，组织2名评估专家同时采用自由对话和标准语言相结合的方式，分别进行综合打分，主要从流利性、音调、可理解性、最大声时、节律五方面来评价，总分为各方面评分总和[4]。（2）生存质量：运用欧洲癌症研究及治疗组织所制定的生存质量調查问卷（QLQ-C30）对两组干预前与干预1个月后的生存质量进行测评，5个方面由25个问题构成，每个问题设4个答案，不重要为0分，一般为1分，比较重要为2分，很重要为3分，得分越高，表示生存质量状况越差。该量表主要从躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能进行评价，总分为各方面评分总和。

1.4 统计学处理

运用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组语音康复效果比较

干预1个月后，观察组流利性、音调、可理解性、最大声时、节律评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后生存质量比较

对照组干预后生存质量评价中躯体功能、情绪功能、社会功能评分与总分均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后生存质量评价中躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分与总分均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后生存质量评价中躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分与总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

全喉切除术是临床用于治疗中晚期喉癌的主要方法，但全喉切除术会导致患者术后出现吞咽困难、永久性瘘口等症状，其中语音功能的丧失是导致患者日常生活、工作受到最大影响的因素之一，会给患者带来巨大的精神压力，形成精神创伤性疾病，严重影响患者的生存质量[5-6]。为此，帮助患者实现语音重建，对恢复社交能力，改善情绪症状，提高生存质量至关重要。

本研究表明，通过实施康复前移干预模式，观察组干预1个月后语音康复效果评价中流利性、音调、可理解性、最大声时、节律评分均高于干预前及对照组（P<0.05），表明通过康复前移干预模式的实施，更利于实现对患者语音康复效果的提升。本研究结果与王佳等[7-8]研究成果一致，通过随机对照研究证实，对喉癌手术患者采取基于康复前移理论的康复训练，可更好的帮助患者缩短进食时间，改善吞咽功能，提升舒适度。两组生存质量对比结果表明，观察组在实施1个月的干预后，生存质量评价中躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分与总分均高于干预前及对照组（P<0.05），表明康复前移干预模式可更好地提升患者的生存质量。黄卫东等[9]通过对国内相关报道进行总结得出相同结论，通过对当前全喉切除术后患者的生存质量进行调查发现，全喉切除术后患者普遍存在生存质量低下的问题，而通过康复前移理念的应用，患者的生存质量会得到显著提升，更利于语音功能的重建。有研究者表示，康复前移理念下的语音重建，重点是针对术后患者语音功能丧失的三大因素进行提前干预，即心理因素、创伤因素及沟通障碍因素，提升了全喉切除术后语音重建康复干预的针对性，帮助患者提升心理健康水平，通过积极有效的康复模拟训练和实际训练，引导其逐渐掌握术后语音功能方法，故能够取得更显著的临床效果[10-12]。

综上所述，针对全喉切除术后语音功能重建，通过采用康复前移干预模式，能够较好地实现对患者语音功能的恢复和生存质量的提升，故值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-22） （本文编辑：李盈）