循证护理对腹腔镜全子宫切除术预后的影响研究

谢红梅　黄懿　陈妃艳　张美美

【摘要】 目的：探讨循证护理在腹腔镜下全子宫切除术患者的应用效果及预后影响。方法：选取笔者所在医院腹腔镜全子宫切除术患者120例，随机分成试验组和观察组，各60例，试验组评估心理状态和社会支持系统，实施循证护理干预，对照组实施传统的常规护理，比较护理效果及术后恢复情况。结果：试验组肛门排气、下床活动及住院天数短于对照组，并发症率低于对照组（8.33% vs 20.00%），性生活质量优于对照组，护理满意度（98.33% vs 76.67%）高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下全子宫切除术患者应用循证护理，能够提高疗效，减少并发症率，提升护理满意度，改善预后，提高性生活质量，促进身心健康，值得临床推广。

【关键词】 循证护理; 腹腔镜; 全子宫切除术; 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-03

腹腔镜下全子宫切除术治疗良性子宫疾病，创伤小、操作简单、出血量少和术后恢复快，已广泛应用于临床。子宫是生殖器官，还具有内分泌功能，患者担心手术影响第二性征及中转开腹、并发症等问题，常出现不安和恐惧等心理，引起家庭人际关系紧张，不配合相关治疗和护理，同时，来自家庭和社会的压力易造成患者生理、心理的恶性循环，影响预后及治疗效果。围术期中配合全面细致的护理，是手术成功的关键[1]，同时提高疗效，改善心理状态，促进身体康复。笔者所在医院对腹腔镜下全子宫切除术应用循证护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2018年8月笔者所在医院行腹腔镜下全子宫切除术的120例患者，均为女性，年龄30～66岁，平均（42.35±3.61）岁;病程3个月～7年，平均（2.47±1.22）年;体质量41～72 kg，平均（55.16±4.82）kg;疾病类型：子宫肌瘤76例，子宫颈增生12例，腺肌症15例，内膜异位症5例，内膜癌2例，子宫脱垂6例，功能性出血4例。随机分成试验组和观察组，各60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，包括日常生活护理、病情观察、饮食指导，以及对症护理等。观察组实施循证护理，具体如下。

1.2.1 循证方法 （1）成立循证护理小组：由护士长对小组成员进行知识培训与实际操作演示。（2）找寻循证支持：网络检索文献，确定腹腔镜全子宫切除、预后作为循证问题，查询并筛选出有效的实用的护理方法，结合患者病情及妇产科临床护理经验，制订出个体化护理计划。（3）提出问题：感染是最常见的并发症，是影响预后的主要原因，针对其易发因素，制定相应护理方法。

1.2.2 心理护理 手术会加重患者的经济及心理负担，使患者感到焦虑、恐惧，促使血管收缩、心率增快等情况，加重病情，影响治疗效果。以患者为中心，全程微笑服务，给予安慰和指导，缓解不良心理，介绍手术的优点，说明疾病病因、手术注意事项、术后恢复等，支持、鼓励患者，增强战胜疾病的信心，增强治疗依从性[2]。

1.2.3 围术期护理 （1）术前护理。术前禁食12 h，禁饮8 h，持续冲洗阴道3 d，清洁消毒脐部，碘伏擦洗阴道，保持白带的清洁度在Ⅱ度以下，防止术后阴道或者盆腔感染;手术当天采用甘油灌肠剂灌肠，排空肠道的积便、积气，预防术后感染[3];进行深呼吸和放松训练，减轻术中疼痛等。（2）术中配合。手术室温度约25 ℃，湿度约60%;准备心电监护、吸氧用具、腹带、一次性尿垫等;核对患者信息，取头低脚高膀胱截石位，尽可能保障患者舒适，腘窝处垫软垫，大腿贴负极板，用约束带进行固定，保障末梢循环通畅，动作应轻柔注意，保护患者隐私部位[4]。密切观察患者生命体征、血压、心率、血氧饱和度，气腹的压力维持在13～15 mm Hg，调整输液的剂量或滴速等;严密配合医师，准确传递器械、使用无菌器械、处理切口等，确保手术顺利完成。（3）术后护理。患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，要设专人看护，同时要加设床挡以防止坠床发生;术后留置导尿管，避免导尿管扭曲、压迫等，更换导尿管要严格遵循无菌操作，术后6～24 h可拔除;注意观察尿液的颜色、量与性质;鼓励患者早期下床活动，尽快恢复膀胱功能。

1.2.4 饮食护理 术后可进流食-半流食-普食。应多食高纤维素、高蛋白、低盐易消化食物，多饮水，少食多餐，注意饮食卫生，忌食鸡蛋、牛奶等，忌食辣椒、烟酒茶等食物，加强营养，促进伤口愈合，保持大便通畅，避免便秘[5]。

1.2.5 快速康复护理 术后12 h给予持续鼻导管吸氧3 L/min;平卧6 h后给予头低臀高位;密切观察面色、意识情况，监测血压和心率，保持稳定的情绪，用热毛巾敷肩背处及腹部;早期按摩四肢，主动活动关节、肌肉，早期下床锻炼，根据自身情况适当活动，注意劳逸结合。

1.2.6 中医护理 （1）睡眠护理：每晚睡前进行头部推拿和按摩，用热水泡脚，按摩足心涌泉穴3 min，改善失眠情况。（2）切口护理：通过舒适体位、放松训练、转移注意力、耳穴埋王不留行等方法减轻患者的疼痛感。（3）预防腹胀：术后6 h应用王不留行贴于患者的耳穴胃、大肠、小肠以及交感，按压2 min，每日3次;术后1 d服用理气通腑汤。术后2 d拔除导尿管后，给予中药保留灌肠，促进肠道功能恢复。（4）中药浴足：取益母、乌药、青皮草各20 g，紅花、川芎、当归各10 g，加入50 ml白醋、2 000 ml清水，用大火煮开后小火煎煮1 h，药液量要达脚踝，每晚1 次。

1.2.7 并发症护理 （1）切口感染：观察切口是否出血、渗血、渗液等，定期消毒，换敷料加压包扎，保持伤口干燥。（2）会阴感染：观察阴道是否出血，出血量较大要立即检查，配合医师进行止血操作。（3）腹胀和腹痛：不要张嘴呼吸，减少气体进入消化道;术后给予吸氧，鼓励患者早期活动，促进肠道蠕动的恢复，防止盆腹腔粘连;不要食用奶制品、豆制品等易产气的食品;顺时针按摩腹部，直至疼痛消失。（4）下肢静脉血栓：每隔20 min进行1次腿部活动，多深呼吸，适当抬高下肢，促进血液回流;给予热敷、按摩等处理[6]。（5）尿潴留：从术前3 d开始训练床上大、小便，术后进行膀胱功能锻炼[7]。