无症状重度胰腺脂肪浸润的CT诊断（附1例报告）

夏文骞，管 迪，赵伟国

（青岛市胶州中心医院CT室 山东 青岛 266300）

脂肪组织沉积在某些特定的器官、组织内部，例如肝脏、胰腺、心脏，即“异位脂肪沉积”。过多脂肪组织沉积于胰腺实质中，即为胰腺脂肪浸润（pancreatic fatty infiltration），又称为脂肪胰腺、胰腺脂肪变性或非酒精性胰腺脂肪浸润疾病。影像学检查是其主要诊断方法。已有报道显示，胰腺脂肪浸润发生与年龄增加、男性、高BMI、酒精使用、内脏脂肪组织（visceral adipose tissue，VAT）沉积、胰岛素抵抗、高甘油三酯水平、丙氨酸氨基转移酶水平、β细胞功能障碍、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）、脂肪肝和种族（西班牙裔）均有一定相关性，但尚未达成共识，有待于进一步明确。

1 病例资料

患者，男，59岁。2018年例行体检。查体：既往体健，无肿瘤病史，常规体检及实验室检查（血常规、肝肾功能、血脂、部分肿瘤标志物检测等）无异常。

彩超检查：肝脏、胆囊、脾脏等未见异常。胰腺实质回声均匀弥漫性增强，回声强于正常肝脏回声，主胰管未见扩张。诊断意见：胰腺脂肪浸润。

CT平扫检查：肝脏、胆囊、脾脏大小、形态、密度未见异常。胰腺外形轮廓无缩小，见脂肪替代的胰腺组织呈低密度灶，广泛分布于胰腺内，于胰腺小叶内或小叶之间；存留的胰腺实质呈点状、短细条状略高密度灶。腹腔内脂肪组织增多（见图1～4）。诊断：胰腺脂肪浸润（重度）。

图1-4 重度胰腺脂肪浸润：显示胰头、体、尾的连续层面

2 讨论

在正常状态不应含脂肪细胞的组织间质内出现脂肪细胞为脂肪浸润。多见于肝脏，胰腺次之，其它如心脏和骨骼肌等部位亦可出现。Ogilvie1933年首次描述,胰腺脂肪浸润是指大量脂肪细胞替代胰腺的实质外分泌细胞，内分泌胰岛素细胞数目相对保持恒定[1]。它不同于胰腺脂肪变，为脂肪在细胞内浸润，组织病理改变类属于脂肪肝概念，因此有命名称为脂肪胰[2]。

多数学者认为胰腺脂肪浸润与代谢综合征相关[3]。复习本例自2011年始至2018年每年1次连续在本院体检，有完整的生化检查及腹部超声等资料。血脂、血糖、肝功能及其它肾功能主要指标等始终在正常值范围内。Patel等研究随着脂肪肝的加重，胰腺内脂肪含量也明显增加。本例2011年—2017年超声诊断为轻度脂肪肝，2017年超声首次确认胰腺脂肪浸润，2018年超声及CT平扫检查再次确认重度胰腺脂肪浸润，表现为胰腺脂肪浸润呈渐进加重，而脂肪肝征象在超声和CT检查的影像学表现已有改善，与Patel等研究结果有差异。观察发现日常CT检查诊断脂肪肝患者综合治疗后复诊，短期可逆恢复正常情况病例较多，而胰腺脂肪浸润可逆性不易。

胰腺脂肪浸润的诊断金标准是组织学诊断，但获取活体组织临床受到制约，因而胰腺脂肪浸润主要借助影像学检查对其进行诊断。其中超声检查是初步诊断胰腺疾病的首选方案，简便易行常作为筛查手段，由于本例2011年—2016年单一超声检查未发现胰腺脂肪浸润，而2018年CT检查为重度脂肪浸润，期间脂肪浸润进展过快，对既往超声未发现异常笔者存疑。超声可能受多种因素影响判断致准确率较低。磁共振成像在判定胰腺脂肪浸润程度上有较高价值，但磁共振检查成像时间较长，在临床应用中亦存在局限性。目前螺旋CT检查具有密度分辨率高、检查时间短等特点，且在显示胰腺形态、细微结构方面具有明显优势，是临床诊断胰腺脂肪浸润可靠易行的方法。结合既往CT图像前后对比，为胰腺脂肪浸润诊断及进展状况，提供客观准确依据[4-5]。