超声引导无水乙醇聚桂醇利多卡因液消融肝癌的临床分析

袁 震,叶 涛（通讯作者）

（上海市闵行区中心医院＜复旦大学附属闵行医院＞ 上海 201199）

肝癌是我国最常见的癌症之一，死亡率高，其年死亡率占肿瘤死亡率第二位，在消化系统恶性肿瘤中居于第三位，仅次于胃和食管癌。随着医疗水平的升高和人们对肝癌的重视，其治疗手段和技术也不断发展，有效提高了肝癌患者的存活率。笔者研究应用声引导无水乙醇聚桂醇利多卡因液消融肝癌，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年5月到2019年5月于我院治疗的40例肝癌患者，按照不同的治疗方式把所选患者分为：对照组（患者20例）及观察组（患者20例）。对照组患者中男性和女性分别为13例和7例，年龄最小为41岁，最大为69岁，平均（45.2±5.8）岁；观察组患者中男性和女性分别为14例和6例，年龄最小为42岁，最大为70岁，平均（46.3±6.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 药物准备 消融药物由100ml无水乙醇、100mg聚桂醇以及250mg利多卡因配制而成。

1.2.2 仪器准备 使用百胜MyLab 90彩色超声诊断仪，调整3.5MHz的探头频率。准备一次性使用ptc穿刺针（22G）。

1.2.3 操作方法 手术之前应用超声引导确定穿刺位置，用碘伏消毒进针点及局部皮肤后铺巾，局部麻醉满意后在超声引导下根据具体情况对肝癌病灶进行多点、多面重叠消融治疗。1次/d，2～3次/周，4～6次/1疗程，治疗到回访为期12个月。

1.3 观察指标

临床疗效以显效、有效、无效表示，总有效=显效+有效；采用VAS评分对患者的镇痛疗效进行评价，患者疼痛程度以轻度、中度、重度表示。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0对本次研究的相关数据分析和处理，计量资料和计数资料以均数±标准差（±s）和百分率（%）表示，采用χ2和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分组治疗后，观察组患者的总有效率为90.00%，明显高于对照组的75.00%，两者在临床疗效的对比差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效对比（n/%）

2.2 分组治疗后，观察组患者的VAS评分中位值为（1.79±1.21）分，其中轻度、中度、重度疼痛的患者分别为11、9、0例，对不良反应的耐受度为100%（20例）；对照组患者的VAS评分中位值为（4.71±2.53）分，其中轻度、中度、重度疼痛的患者分别为5、12、3例，对不良反应的耐受度为85.00%（17例）。对照组与观察组患者VAS评分及对不良反应的耐受度对比差距均有显著性（t=6.284，P=0.000；χ2=16.216，P=0.000）。

3 讨论

肝癌主要有原发性和转移性两类，以原发性肝癌多见，其起病隐匿，早期症状缺乏特异性，当发展至中晚期，主要临床表现包括肝区疼痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心呕吐等，其中肝区疼痛多为肝癌首发症状[1]，表现为持续钝痛或胀痛。原发性肝癌病因尚未达到一致的说法，流行病调查多认为与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素污染、家族史和遗传因素以及某些化学物质及药物等有关。肝癌的治疗效果及预后很大程度上取决于是否进行早期规范有效的治疗，外科手术是肝癌患者获得长期生存最重要的手段，主要有肝切除术和肝移植术，但是外科手术风险高、创伤大，具有严格的适应证选择，而且手术费用高昂，一般家庭难以承担。近年来，超声技术不断提高及广泛应用，超声引导局部消融超声逐渐成为肝癌治疗的主要手段之一。超声引导具有方便、实时、高效的优点，局部消融治疗具有创伤小、疗效确切等优点。

无水乙醇注射已经广泛应用于小肝癌的治疗，临床疗效满意，对直径不超过3cm、肿瘤结节不超过3个的肝癌患者治疗效果完全不亚于外科手术切除。不过其治疗效果会受癌肿大小、数目以及治疗的强度的影响。聚桂醇是新型硬化剂和局部麻醉药[2]，利多卡因具有较好的镇痛作用，无水乙醇、聚桂醇及利多卡因协同用于肝癌消融，不仅提高了消融效果，而且对疼痛的控制也达到较好的水平。本研究应用三者联合配置的注射液，明显提高了对肝癌细胞的敏感性，临床疗效较单一应用无水乙醇组的患者高15.00%，而且患者疼痛程度得到有效减轻，对不良反应的耐受度高，有较高的应用价值。

虽然本研究证明了超声引导无水乙醇聚桂醇利多卡因液消融肝癌的临床效果肯定，但仍存在不足，配方的远期疗效中、药物具体的剂量以及不良反应仍有待更深入地探索和观察；同时，其对较大体积肝癌病灶的临床疗效也需要更多的研究和临床实践证明。