超声对小儿大叶性肺炎实变期的评估

邢旭峰

（湖州市南浔区人民医院 浙江 湖州 313009）

大叶性肺炎是呼吸内科常见的疾病类型，又称为肺炎球菌肺炎，主要由肺炎链球菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症，小儿大叶性肺炎发病呈逐年上升的趋势，淋雨、劳累以及受凉、全麻手术、使用过量镇静剂均会导致感染双球菌等细菌而发病，肺部骤然出现大叶性分布的炎症，多发于冬春季节，肺泡会出现渗出性实变与炎症，患儿会出现胸痛、寒战、咳嗽以及高热等症状，同时还会伴随白细胞计数升高[1]。单纯通过观察患者的临床症状会出现较高的误诊率以及漏诊率，会将该病与其他疾病混淆，所以及时有效的诊断治疗至关重要。当前临床对小儿大叶性肺炎实变期的诊断方式主要有CT、超声以及X线，愈加成熟的CT平扫影像技术为疾病的诊断治疗提供了有力的支持，广泛应用于肺炎以及肺癌等胸部疾病的检查，可准确定位并判断病变区域以及具体的形态，为临床医师诊断大叶性肺炎提供有价值的参考依据[2]。本次研究主要探讨小儿大叶性肺炎实变期的超声诊断价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年10月至2018年10月期间经CT诊断证实为大叶性肺炎实变期的患儿50例进行研究，其中29例男性，21例女性；年龄最小6个月，最大14岁，平均年龄（7.05±2.45）岁；发病时间在1周以内的有10例，1～周的有32例，2周以上的有8例。纳入标准：（1）均存在关节酸痛、全身肌肉痛以及头痛症状；（2）家属均签署知情同意书。排除标准：（1）急性胆囊炎者；（2）急性肝炎者；（3）不愿参与本次研究者。

1.2 方法

进行超声诊断选用的仪器为Siemens 2000彩色多普勒超声诊断仪，探头为凸阵或者线阵，探头频率在5～17MHz之间。进行CT诊断所选用的仪器为Siemens CT 16，保证层厚在2～3mm左右，重建间隔在2～3mm左右。让患儿取坐位之后在其腋中线、腋后线以及肩胛下角线进行横切面、冠状面与矢状面扫描，观察其正常肺内气体以及两侧胸腔气体反射情况，判断是否出现肺实质改变现象。之后将每侧的肺野进行分区，主要分为上、下2个肺区，详细了解肺实变的回声情况、大致部位以及具体形态，对范围进行测量，观察其中是否存在含液体或者含气体的管状结构，并将回声情况与脾脏或者肝脏的回声情况进行比较，通过彩色多普勒对实变肺的血流信号进行检测。之后观察胸腔内有无积液，若有要了解积液的具体位置、具体量以及性状，是否存在包裹现象，必要时通过定位对穿刺点位置进行标记，之后实施穿刺抽液[3]。

1.3 观察指标

比较超声检查与CT结果，分析诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 声像图特征

经超声诊断肺实变声像图主要表现为存在明显回声，并且回声与肺叶形态、肝脏以及脾脏相似，其中气体的强回声消失，膈肌以及近胸廓轮廓清晰且表面光滑，实变肺内存在分支状排列的含液体或者气体的管状结构（见图1，其中1为脾脏；2为肺实变区；3为肺实变区与膈肌间积液）。并且实变肺的血管分布规律（见图2），主要表现为高阻型动脉血流频谱，大叶性肺炎肺实变患儿多合并胸腔积液，且积液主要位于实变肺与膈肌或者胸廓之间。

图1 肺实变声像图

图2 肺实变区分支状血流

2.2 诊断结果

CT诊断50例患儿，单侧肺实变有48例，其中右侧23例，左侧25例，双侧2例。肺实变共56区，其中中上区10例，所占比例为17.85%；中下区46例，所占比例为82.14%。检测出胸腔积液患儿共32例，所占比例为64.00%。

超声诊断50例患儿，单侧肺实变有44例，其中右侧21例，左侧23例，双侧6例。肺实变共48例，其中中上区3例，所占比例为6.25%；中下区45例，所占比例为93.75%。检测出胸腔积液患儿共36例，所占比例为72.00%。

3 讨论

由于小儿胸壁较薄，肋骨以及胸骨的骨化程度较低，透声性较好，通过超声检查可有效明确疾病类型，实变肺透过水或者直接与胸膜接触构成声窗则为超声检查提供了便利条件。大叶性肺炎实变期肺泡内无任何气体，但存在大量白细胞、红细胞以及纤维蛋白渗出物，是实施超声诊断疾病的病理学基础，大叶性肺炎处于充血阶段时由于较多肺泡处于充气状态，超声难以将病变部位显示出来，病变发展至灰色肝样变期以及红色肝样变期等实变期之后超声图像会出现特征性改变，随着病情发展进入消散期之后肺实变区会逐渐缩小，回声也会不断增强，支气管内也会出现较多的气体反射，肺内存在散在斑片状气体回声，对肺组织进行充气之后不能显示出肺内结构[4]。

本次研究将CT诊断结果作为参照标准，通过超声诊断发现结果与CT诊断之间无明显差异，表明超声诊断具有较高的符合率，尤其对于中下区肺实变的诊断符合率较高。相对于CT诊断，超声检查之前不需要做特殊准备，安全便捷，对于症状较为严重的患儿可实施床旁检查，并且超声诊断还可实现对大叶性肺炎变化过程的动态观察，可及时发现存在的较为严重的并发症[5]。另外，肺实变的CT征象主要为大片状并且均匀的致密影，其中的支气管影透亮，可见高密度影的胸腔积液，若出现较多胸腔积液与大叶性肺炎并存现象，积液与实变肺叶之间的组织密度处于接近状态，难以进行清楚分辩，而超声诊断则容易将两者进行区分。超声诊断对含液性病变的敏感性较强，可提供积液成分、量以及部位、是否存在分隔包裹等具体信息，便于临床医生选择最佳穿刺点并进行胸腔穿刺，通过超声引导可实现对局限性包裹性积液的穿刺抽液[6]。

综上所述，采用超声诊断可对大叶性肺炎实变期进行动态观察，可有效诊断并鉴别并发症，为临床治疗提供强有力的参考依据，避免耽误最佳治疗时机。