新生儿先天性十二指肠梗阻的X线诊断价值

张英杰，刘爱萍，吕冬梅，董 哲，蔡 源

（哈尔滨市儿童医院放射科 黑龙江 哈尔滨 150010）

新生儿先天性十二指肠梗阻常见病因为肠旋转不良、十二指肠闭锁和狭窄及环形胰腺，是新生儿常见的急腹症。临床典型症状表现为呕吐。术前明确诊断能帮助患儿快速接受有效治疗，诊断主要采用腹部平片、上消化道造影以及钡灌肠检查[1]。本文搜集我院2016年7月至2018年10收治的34例经手术证实的新生儿先天性十二指肠梗阻病例，进行分析讨论，旨在提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组34例患儿，男25例，女9例。年龄8h～30天。临床表现：以呕吐为主，含胆汁性呕吐23例，含咖啡样物5例，含为内容物6例，患儿均有胎便排出。34例患儿中十二指肠闭锁6例、狭窄5例，肠旋转不良18例，环形胰腺5例。

1.2 检查方法

本组34例患儿术前均行腹部立位片检查，32例行口服法碘对比剂胃肠造影检查，16例行胃肠造影检查后又行碘对比剂结肠造影检查。腹平片检查采用的数字化设备为柯达DR-7500，消化道造影检查采用的数字化设备为日本岛津数字胃肠机。

2 结果

2.1 腹部立位片

34例中27例表现不同程度的高位梗阻征象，“单泡征”2例，“双泡征”24例，“三泡征”1例，7例仅表现腹部生理积气减少。

2.2 胃肠造影检查

胃及十二指肠显示不同程度扩张，十二指肠降段或水平段呈不同程度梗阻，梗阻处呈“风兜状”6例（见图1）。十二指肠降段中部以下与近段空肠管腔变细于右中腹部呈螺旋形下行14例（见图2），近段小肠走行于右腹部18例，十二指肠球后及十二指肠降段中部以上明显扩张略呈球形5例（见图3）。

2.3 结肠造影检查

16例在胃肠造影检查后又行结肠造影检查，其中回盲部位置异常9例，细小结肠4例。结肠大小形态位置正常3例。

3 讨论

消化道畸形是新生儿先天性十二指肠梗阻常见病因，导致新生儿十二指肠梗阻的原因分为内因性梗阻及外因性梗阻两种。内因性梗阻主要为十二指肠闭锁或狭窄。外因性梗阻发生的原因主要为肠旋转不良及环状胰腺[2]。

十二指肠闭锁和狭窄是新生儿十二指肠梗阻常见原因之一。病因尚不十分清楚，多数学者认为是胚胎初期某些原因导致肠管空化不全所致。十二指肠闭锁和狭窄可发生在十二指肠的任何部位，以降段和水平段最多见，梗阻常发生于壶腹的远端，且以隔膜型闭锁为多。本组34例中，11例腹平片显示“单泡征”1例，“双泡征”9例，“三泡征”1例，9例经胃肠造影检查梗阻均发生在十二指肠中部以下部位，且梗阻端圆顿，梗阻以上十二指肠扩张明显。4例结肠造影检查显示结肠细小。

先天性肠旋转不良是在胚胎发育过程中，中肠旋转异常所致。肠旋转不良时盲肠位置异常，盲肠与后腹膜之间常有腹膜带（ladd带）压迫十二指肠，导致外压性肠梗阻。梗阻部位多数位于十二指肠降段下部及水平段。多数情况下均为不完全梗阻。本组34中18例腹平片显示“单泡征”1例，“双泡征”10例，腹部生理积气减少7例，胃肠造影检查，胃及十二指肠扩张，扩张十二指肠末端略呈鸟嘴状，造影剂下行受阻，梗阻以远十二指肠及空肠近段呈螺旋形或来回迂曲下行于右侧中腹部，且该段肠管纤细，常不重叠，本组造影32例中14例可见此典型征象。结肠造影检查回盲部位置异常9例。

环形胰腺是先天性十二指肠梗阻原因之一，占新生儿十二指肠梗阻的21%。在胚胎期，腹侧胰芽在向右、向后与背侧胰芽融合时从十二指肠两侧包绕其第二段成环形，导致十二指肠管腔狭窄。本组34例中5例腹平片显示“单泡征”1例，“双泡征”4例，5例胃肠造影检查梗阻均发生在十二指肠降段中部以上部位，显示十二指肠球后及十二指肠降段中部以上明显扩张略呈球形。

X线检查是诊断新生儿先天性十二指肠梗阻及病因的重要方法之一，腹平片因简便快捷易于了解肠道充气、分布情况、观察有无肠梗阻及梗阻部位有重要价值，是本病最基本的具有导向性检查，但对确定病因诊断帮助不大。胃肠道造影检查可进一步明确梗阻部位及程度，可显示梗阻部位肠管形态，是十二指肠梗阻病因诊断有效的方法，结肠造影检查可观察盲肠的位置，诊断是否有肠旋转不良有重要意义。因此腹部X线平片、胃肠道造影及结肠造影检查在诊断新生儿十二指肠梗阻及明确病因有重要的价值。