加味芍药甘草汤配合悬吊运动及Bobath疗法治疗风痰瘀阻证脑卒中后偏瘫88例

陈伟东

浙江省丽水市第二人民医院 浙江 丽水 323000

本文探讨加味芍药甘草汤配合悬吊运动及Bobath疗法对脑卒中后偏瘫患者下肢功能及神经递质的影响，现将结果报道如下。

1 一般资料

选取我院2016年3月～2018年2月收治的脑卒中下肢功能障碍患者176例，中医辨证属风痰瘀阻证，临床表现为半身肢体运动及感觉功能障碍，伴有言语不利或不语，头晕目眩，舌质黯、苔白腻，脉弦滑。按照随机数字表法分为两组各88例。观察组男47例，女41例；年龄43～74岁，平均61.22±6.59岁；脑梗死49例，脑出血39例。对照组男48例，女40例；年龄40～77岁，平均61.15±6.34岁；脑梗死47例，脑出血41例。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：①悬吊运动。内容主要包括背部屈伸运动训练以及膝关节和髋关节的屈伸、内收、外展训练等。每次训练30min，每日1次，每周训练5d，连续训练4周。根据患者的实际情况调节弹性带的松紧以调节训练的难度，或是将窄悬吊带向下肢远端移动，以增加训练的难度，以患者能够轻松、正确地完成训练为度。②Bobath疗法。包括良肢位的摆放、患肢的主动和被动训练、卧位向坐位转移训练、坐位向站立位转移训练、平衡能力训练、步态训练及上下楼梯训练等。每次训练30min，每次选择3种训练方式，连续训练6d，休息1d，持续4周。

2.2 观察组：在对照组的基础上加用加味芍药甘草汤：炒白芍、鸡血藤、伸筋草、桑枝各30g，当归15g，炙甘草、玉竹各10g，全蝎6g，防风5g。每日1剂。水煎，分2次温服。连续治疗4周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：采用改良Ashworth肌张力分级于治疗前后进行评价，显效为患者的临床症状改善＞Ⅱ级；好转为患者的临床症状改善＞Ⅰ级；有效为患者治疗后即时临床症状有所改善，但治疗1个疗程后临床症状未见改善；无效为患者治疗1个疗程后及2个疗程后临床症状均未见改善；恶化为患者的神经功能缺损评分（NIHSS）增加＞18%。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）、日常生活活动能力巴氏指数（BI）、Berg平衡量表（BBS）评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后FMA、BI及BBS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后FMA、BI及BBS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组（8 8例）对照组（8 8例）B B S 1 3.1 3±2.3 1 2 9.0 9±3.7 5 ab 1 3.0 9±2.2 4 2 1.9 4±3.4 3 a时间治疗前治疗后治疗前治疗后F M A 1 4.2 3±2.3 7 2 5.4 9±3.9 8 ab 1 4.1 7±2.3 4 2 0.5 8±3.3 5 a B I 4 3.2 5±5.8 2 6 3.1 5±7.7 1 ab 4 3.3 2±5.2 2 5 5.4 9±6.0 8 a

3.4 两组治疗前后血清神经递质γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（Glu）、甘氨酸（Gly）及天门冬氨酸(ASP)水平比较：见表3。

表3 两组治疗前后血清神经递质水平比较（±s，µmol/L）

表3 两组治疗前后血清神经递质水平比较（±s，µmol/L）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组（88例）对照组（88例）ASP 2.38±0.36 6.95±1.92ab 2.32±0.41 4.59±0.55a时间治疗前治疗后治疗前治疗后GABA 88.34±7.33 70.18±5.26ab 88.23±7.28 79.14±6.08a Glu 54.55±5.19 71.89±6.61ab 54.62±5.23 63.28±5.73a Gly 96.83±10.81 82.06±8.46ab 96.75±10.37 89.81±8.83a

4 体会

脑卒中属中医学“中风”的范畴，病机主要为元气受损、肝肾亏虚、阴阳失调、风痰上扰、血瘀气滞、肢体失养，需要采用活血化瘀、醒脑开窍、滋补肝肾的方法进行治疗。加味芍药甘草汤方中芍药、当归、玉竹养阴和血，柔肝益脾；全蝎、鸡血藤、伸筋草、桑枝息风镇痉，通络止痛；防风祛风解表，解痉止痛；甘草补中缓急、助脾运，与芍药合用，化阴柔肝、缓急止痛。

本次研究结果显示，观察组患者的临床总有效率显著高于对照组；治疗后FMA、BI及BBS评分显著降低；提示加味芍药甘草汤配合悬吊运动及Bobath疗法可以显著改善脑卒中后偏瘫患者的下肢功能，提高患者日常活动能力。