半夏厚朴汤合百合地黄汤为主治疗感染后咳嗽30例临床观察

李 权 陈海涛

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

笔者在治疗冬春流感后感染性咳嗽（PIC）时发现，患者多数存在痰湿内蕴，气机上逆伴津液不足的复杂病机，经用半夏厚朴汤合百合地黄汤加减治疗，均能在短时间内得获佳效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：全部病例为2018年12月～2019年3月门诊流感感染后咳嗽的病人，符合纳入病例标准的研究对象共60例。按随机法分为观察组和对照组，两组比例1：1。治疗组 30例中，男 12例，女 18例；平均年龄65.25±5.95岁。对照组30例中，男11例，女19例；平均年龄66.00±6.81岁。经统计学处理，两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：诊断为甲型流感，经过抗甲流治疗后急性期症状消失，咳嗽仍然迁延1周以上不愈者，诊断为甲流感染后咳嗽[1]。中医诊断为咳嗽，证型为痰气互结型[2]。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用西药复方甲氧那明胶囊（阿斯美），每次2粒，每日3次口服，疗程1周。

2.2 观察组：在对照组基础上，以中药半夏厚朴汤合百合地黄汤为主，药方组成：姜半夏、厚朴、紫苏叶、茯苓、陈皮、生姜、苦杏仁、桔梗、蜜枇杷叶各10g，百合、地黄各20g。舌苔厚腻者，加薏苡仁15g，苍术10g。每日1剂，水煎分服。1周为1个疗程。服药期间停服其他止咳类药物。

3 治疗结果

3.1 药物疗效判定标准：治疗1周后，咳嗽症状消失为有效，症状没消失为无效[3]。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

感染后咳嗽属中医学“咳嗽”“久咳”“顽咳”范畴，病位多在肺与咽喉，常见症状为咽痒干咳，有痰感不易咔出，病机多为疫毒侵袭人体，毒邪虽除，各种苦寒药物的使用导致痰湿等病理产物停留机体，壅塞气机，肺气不利，痰气互结；或疫毒损伤津液，余邪未清，肺脾受损，邪热炼液成痰，同时阴津不足；又或者咳嗽迁延日久，正气已伤，脾胃亏虚，内生痰湿，伴随气阴不足等。中医治疗上，医家胡希恕把半夏厚朴汤应用于该病的治疗[4]，取得较好的疗效，后世多位医家也认为其属于喉源性咳嗽[5]，存在余邪未尽，内生痰湿，阴虚津伤的复杂病机。但是在临床上化痰理气止咳药物性多温燥，单纯使用又会加重阴津不足，滋阴补益药物多会妨碍脾胃运化，会导致痰湿增多。针对此类感染后咳嗽的复杂病机，我们应用半夏厚朴汤联合百合地黄汤可以有效的化痰理气同时兼顾肺肾的津液亏损。半夏厚朴汤是化痰理气止咳兼顾健脾的经典方剂，百合地黄汤主要以补益肺肾滋阴清热，金水互生为主。二者相合使用可以有效治疗流感后咳嗽。方中半夏、茯苓化痰，紫苏叶、生姜温化痰湿，厚朴理气祛湿化痰，加用陈皮加强健脾和胃，杜绝生痰之源，加苦杏仁、桔梗辅助宣肺止咳，蜜枇杷叶降气润肺止咳，百合、地黄补益肺肾，金水互生，补足冬藏之精以奉春生。两方相合有效针对感染后咳嗽的基本病机，诸药合用，共达止咳化痰、理气滋阴之效。