原发性肝癌的CT扫描诊断价值及鉴别诊断

毕晓刚

（山西省晋城市传染病医院影像科 山西 晋城 048000）

原发性肝癌是一种相对常见的恶性肿瘤。肝内胆管细胞癌和肝细胞癌是最常见的类型。 它们具有起病隐匿，进展快，手术切除率低，恶性程度高，复发率高的特点[1]。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，在我国原发性肝癌死亡率波动在每十万人20～24之间，已成为农村第一位死因，城市第二位死因[2]。原发性肝癌的影像学检查包括X线检查、超声诊断、CT扫描和MRI检查。本研究旨在探讨与分析CT检查在原发性肝癌患者诊断和鉴别诊断中的效果与价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月—2019年1月于我院普外科就诊并最终诊断为原发性肝癌的患者40例纳入研究。纳入的40例原发性肝癌患者中男性25例，年龄13～65（52.4±2.3）岁，女性15例,年龄12～73（51.4±2.5）岁。40例患者中临床表现为：右上腹胀痛不适，下肢浮肿，黄疸，蜘蛛痣，其它分别为15例（37.5%）、8例（20.0%）、7例（17.5%）、6例（15.0%）、4例（10.0%）。40例原发性肝癌患者中有肝炎病史者8例，出现明显转移病灶者15例，腹水为血性者3例。40例患者均行增强CT扫描、超声和病理活检。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 影像学检查方法

采用双源CT扫描仪进行肝脏平扫。扫描完成后，确定病灶的范围和可显示最大病变的平面。在选择作为目标平面的聚焦中心层上进行灌注检查。为受试者提供适量的水以使注射的造影剂水合。然后患者采取与前述相同的位置，并通过仪器的腹带进行压缩。患者被告知保持胸腔呼吸，然后使用高压自动注射器注射造影剂[50ml（300mg/ml）碘海醇，注射速度为5毫升/秒。注射后6秒进行灌注扫描。在扫描开始之前，要求患者深吸气，然后屏住呼吸30秒，并且每秒扫描一次，总共30次。

1.3 统计学方法

计量资料采用描述，计数资料采用率（%）描述， 组间比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 不同诊断方法检出结果的比较

CT检查和超声检查的灵敏度分别为95.0%和62.5%,两组确诊率比较差异有统计学意义（χ2=6.312，P＜0.05）。见表1。

表1 三种方法诊断价值的比较（%）

2.2 CT检查诊断结果

本研究40例原发性肝癌患者中经CT检查诊断的为38例。经病理组织活检检查证实38例患者原发性肝癌患者的确诊率为100%,共检出病灶38个,肿瘤直径1.6～12.4cm, 平均（5.8±1.8）cm。

3 讨论

目前中国的肝癌发病率在世界范围内最高。原发性肝癌多为乙肝患者迁延多年，逐渐形成的结节性病变。其常见于乙肝病毒携带和活动期患者、酗酒人群以及易产生黄曲 霉素的潮湿地区发病。早期诊断对于肝癌患者治疗和预后至关重要[3]。目前，CT扫描、超声等影像学检查对肝癌早期诊断具有不同价值。

本研究结果表明CT扫描的确诊率比超声更高。CT检查可以呈现病灶组织的数量、大小，病灶有无转移等图像信息，从而为临床肝癌诊断提供强有力实证。CT扫描又分平扫、增强扫描和螺旋扫描等。其中，螺旋CT扫描因其采用容积式方法扫描，且具体操作较为便捷，使用率和确诊率较高。此外，螺旋CT可通过回顾性重建为疾病诊断提供清晰而详细具体的病灶。同时，对于患者而言，螺旋CT扫描一次屏气呼吸就可迅速完成整个肝脏区域扫描，从而减少来自于呼吸的干扰。目前，螺旋CT已经从4排逐渐发展到8、16和64排，甚至更高[4]。而多排螺旋CT因其Z轴分辨率更高、运动造成伪影更少而图像尤其清晰，这也有助于病灶的发现。值得注意的是：CT扫描检查属于放射性检查，会对人体造成一定程度的损害。

虽然CT扫描对肝癌诊断具有很大价值，但也存在一定的诊断局限性。其诊断局限性可分为两个方面：在肝癌疾病确诊即是否属于肝癌病变方面，如肿块直径＜1cm不建议使用CT平扫，其诊断率较低容易漏诊，建议采用CT增强扫描。直径较小的肿瘤漏诊原因约有两点：人体呼吸导致肿瘤位置移动和检查机器的掩盖。在肝癌病灶的性质诊断方面：直径＜3cm的肝细胞癌采用CT平扫和增强扫描效果均不佳，确诊率均较低。

随着医学影像学技术的不断发展与进步，其对肝癌诊断价值已经大大超过血清学检测的诊断价值，在肝癌的定性及分期等诊断方面作用尤其突出[5]。