T2WI+DWI结合PI-RADS诊断前列腺癌的临床意义

钱金甲，郑后珍，张兴芳

（南京市浦口区中心医院 江苏 南京 211800）

随着我国老龄化的现象越来越严重，前列腺癌发病率在逐年上升，前列腺癌发病前列腺癌多见于中年男性，在临床上较为常见，对我国男性健康产生了很大的影响，前列腺癌诊断在临床常用的方法为直肠指检和特异抗原。该疾病发病机制目前还没有很明确，前列腺癌治疗的关键是早诊断、早治疗。前列腺癌一般出现在腺外周带，临床常用诊断方法准确率低，会延误患者治疗最佳的时间段，不利于患者的预后，临床治疗效果不明显，会大大影响患者的生活质量。近年来随着MR设备的不断发展和普及，MRI在诊断前列腺癌发挥着很重要的作用，MRI检查属于多参数、对软组织分辨率较高和多序列，是检查前列腺癌最好的方法，敏感性和特异性良好，在临床上得到广泛的应用。常规前列腺MRI检查方案为T2WI+DWI，使用数据系统和前列腺影像报告，影像报告会更加标准化、规范化，减少影像结果发生模糊的概率，对诊断结果影像较少。探究及时有效诊断前列腺方法是临床一直关注的重点。在本次研究中，把医院2017年2月到2019年2月患有前列腺疾病患者共40例作为本次研究的对象，通过回顾性分析MRI资料，分析T2WI+DWI结合PI-RADS诊断前列腺癌的临床意义，现将具体应用检查方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把医院2017年2月到2019年2月患有前列腺疾病患者共40例作为本次研究的对象，本次实验与研究均为患者自愿参加，并且签署了知情同意书。患者临床表现为尿频、排尿困难和尿急，患者PSA水平显著升高，患者没有放疗史，没有进行激素治疗，临床资料较为完整。排除患有严重肝肾功能障碍患者，精神病患者，无法正常沟通的患者。通过回顾性分析MRI资料，所有患者都通过分辨率高T2WI和DWI进行检查，其中有12例前列腺增生，有20例前列腺癌，有8例炎症，按照随机、影像系统分为对照组和观察组，进行T2WI影像诊断设为对照组，年龄介于57～82岁之间，平均年龄为（68.38±4.13）岁。进行T2WI+DWI影像诊断设为观察组，年龄介于58～81岁之间，平均年龄为（69.01±4.04）岁。

1.2 方法

检查仪器为GE1.5TMR，阵列线圈，给予轴位T2WI，TR为2300ms，TE为80ms，3mm层厚，0mm层间隔，进行6次到8次的激励，40cm×40cmFOV，512×512矩阵。DWI使用EPI序列，b值选择0s/mm2和800s/mm2，TR为2500ms，TE为54ms，3mm层厚，0mm层间隔，进行3次左右的激励，20cm×20cmFOV，128×128矩阵，自动生成图像。为所有患者行病理检查，在超声的指引下进行活检穿刺前列腺，按照6分区法，活检6针到13针依据前列腺大小调整，不正常的结节给予靶穿刺1到5针左右，操作医生要详细把活检的位置记录下来，由专业医生诊断病理结果。

1.3 观察指标

对比两组检查方法敏感性、特异性和准确性。

1.4 统计学处理

本次研究所涉及到的数据用SPSS20.0软件做相关数据分析，计量资料和计数资分别用t检验、χ2检验，两组患者数据经过对比，P值小于0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

20例前列腺癌，中央腺癌有9例，外周腺癌有7例，中央腺有4例，对照组有4例漏诊，占比为20.00%，偶发癌有1例，病灶有3例，观察组有2例漏诊，占比10.00%，偶发癌有1例，炎症有1例，20例非癌症中，对照组误诊前列腺癌有10例，占比为50.00%，前列腺增生有6例，外周带炎症有4例，观察组误诊前列腺癌有5例，占比为25.00%，前列腺增生有4例，外周带炎症有1例。

2.2 对比两组诊断前列腺癌方法的敏感性、特异性和准确性

对照组检查准确性和特异性和观察组对比，且P＜0.05,两组差异具有统计学意义。对照组敏感性和观察组相比，两组差异不具有统计学意义。见表1。

表1 对比两组诊断前列腺癌方法的效能

3 讨论

随着我国的快速发展，人们的饮食习惯和生活方式也在不断的改变，在恶性肿瘤中比较多见。前列腺癌没有得到及时有效的治疗，发展到癌症晚期，严重的甚至会对患者的生命产生威胁，患者生存质量下降，死亡率高，早期诊断和治疗是非常重要的，提高患者的生存率。前列腺癌在早期没有典型症状，诊断该疾病会有一定的难度，部分患者发现时已经是中期和晚期，所以有效的诊断方法一直都受到临床的关注，诊断前列腺癌影像学方法为MRI，MRI检查前列腺癌主要序列为T2WI，T2WI检查前列腺癌具有高分辨率，准确率较高的主要在外周带癌和晚期癌症侵犯包膜。但是单独的T2WI在瘢痕、出血和炎症、中间腺体增生和前列腺癌信号表现是相似的，所以单一的T2WI诊断特异性和敏感性、准确率低，我国人口基数大，医疗资源缺乏，Mp-MRI检查花费的时间长，MR动态成像要给予对比剂注射，存在一定的不良反应和创伤性，患者经济负担增大。所以我国提出了MR检查前列腺常见扫描方案：T1WI+T2WI+DWI，T1WI不适用于诊断肿瘤，在临床上进行基础扫描后进一步的检查，检查医生统一根据PI-RADS系统对前列腺图像进行解读，在没有PI-RADS系统前，主要是医生的个人经验来判断MRI诊断前列腺癌的准确性，医生专业水平的不一样，一般都需要长期积累经验才能确保诊断的准确性，PI-RADS系统提高检查前列腺癌的特异性和敏感性，并且该系统很多人更容易接受，推广较为方便。PI-RADS系统为医生提供了客观和系统的诊断结果。DWI可以观察活体细胞运动方法，在前列腺癌表现为高信号，癌细胞较为紧密，限制水分子的扩散，有相关研究发现，DWI信号可以很好反映肿瘤的特点，有利于区别非肿瘤组织。

在本次研究中，观察组检查敏感性、准确率和特异性分别为：90.00%、87.50%、75.00%，对照组检查准确性和特异性和观察组对比，且P＜0.05,两组差异具有统计学意义。对照组敏感性和观察组相比，两组差异不具有统计学意义。20例前列腺癌，对照组有4例漏诊，占比为20.00%，观察组有2例漏诊，占比10.00%，20例非癌症中，对照组误诊前列腺癌有10例，占比为50.00%，观察组误诊前列腺癌有5例，占比为25.00%。从以上结果可以看出观察组诊断效能明显好于对照组，在T2WI出现较高信号时，DWI诊断价值明显，DWI还可以鉴别基底层增生结节的T2WI低信号。在DWI前列腺炎症弥散受限显著，很难和前列腺癌进行辨别，通过临床症状来进行诊断。在临床中，MRI诊断前列腺癌扫描方法为T2WI结合DWI，如果该检查确诊为癌症时，可以进行穿刺活检。不能确定时，可以进一步的做检查来确诊，通过T2WI+DWI结合检查提高诊断前列腺癌的准确性，为临床诊断和治疗提高有效的依据。T2WI+DWI结合PI-RADS诊断提高准确性，单一诊断效果不是很明显，早诊断和治疗，提高患者的生活质量，延长患者的生存期，患者和家属满意度得到提高，缓解医患之间的关系，提高临床治疗效果。

总而言之，T2WI+DWI结合PI-RADS诊断前列腺癌的临床意义显著，使患者的生活质量得到较大的改善，具有值得在临床上推广和运用的优越价值。