320排CT迭代低剂量扫描在肘关节隐匿性骨折诊断中的应用

温会泉，陈文宽，胡党红

（中山大学附属第三医院放射科 广东 广州 510630）

隐匿性骨折指由外伤造成的，不易被常规X线检查发现而实际存在的细小骨折，骨折部位往往结构复杂，受重叠投影而干扰诊断。肘关节，由肱骨下端和桡骨、尺骨上端构成，常规X线检查图像有重叠，常未能显示肘关节骨折，易引起误诊或漏诊。随着影像技术的发展，多层螺旋CT扫描速度快，组织密度分辨率高，图像后处理技术丰富，被广泛用于隐匿性骨折的诊断。但CT检查有辐射，辐射剂量问题不可忽视。研究认为，降低管电流可有效降低患者所受辐射剂量，但会增加图像噪声而使图像质量下降，甚至影响诊断结果[1]。迭代算法（AIDR）配合低管电流扫描则可在降低辐射剂量的同时确保图像质量。本文以本院收治的60例肘关节外伤患者为研究对象，进一步验证迭代低剂量扫描在肘关节隐匿性骨折诊断中可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年3月—2017年11月在本院门诊或住院就诊的，常规DR检查结果为阴性，而临床高度怀疑肘关节骨折，需进行多层CT扫描的外伤患者共60例，男34例，女26例；年龄为2岁～84岁，平均年龄为48岁。受检者被随机分为2组，每组30例，第1组为对照组（120kV，150mA，FBP重建），第2组（120kV，50mA，AIDR重建）为实验组。

1.2 方法

对照组采用常规扫描。采用东芝320排CT扫描仪（Aquilion ONE），患者俯卧，患肢上举，身体向健侧偏移，肘关节尽量靠近检查床中线。患肢无法上举时，患者仰卧，患肢置于身体一侧，与胸部稍分开，尽量靠近检查床中线，。扫描范围：视患者受伤情况，包全肘关节及可能骨折的肱骨下端和桡骨、尺骨上端。对照组设定管电压120kV，管电流150mAs，扫描速度0.4s/r，重建层厚0.5mm，重建间隔0.25mm，做滤波反投影重建（FBP）。实验组则采用迭代低剂量扫描，管电压设为120kV，电流设定为50mA，做迭代重建（AIDR），其他参数与对照组一致。所得原始数据通过工作站进行容积重组（VR）和多平面重建（MPR）。分析迭代低剂量扫描与常规扫描图像质量和辐射剂量差异。

1.3 图像质量评估

图像质量的定性评价由两名高年资影像医师，对两组图像作双盲分析。图像可接受度采用5分法评估[2]，1分：图像噪声严重、伪影严重、细节显示不清，不能诊断；2分：图像噪声较严重，伪影较严重，细节显示较差，诊断困难；3分：图像噪声较少，伪影较少，细节显示尚可，能给出诊断；4分：图像噪声很少、有轻微伪影，显示较清，能满足诊断要求；5分：图像噪声极少，无伪影，显示清，完全可以诊断。

1.4 辐射剂量

以每位患受检者扫描结束后自动生成的CT剂量指数（CTDI）为评价指标比较各组扫描参数的辐射剂量。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件，对获取图像SNR、CNR、CTDI及图像质量评分结果进行统计分析，运用F检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 主观评分结果

两组图像质量主观评分结果一致（P＞0.05），见表1。

2.2 辐射剂量结果

实验组辐射剂量低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 主观评分（±s），分

表1 主观评分（±s），分

组别 图像可接受度对照组（n=30） 4.33±0.45实验组（n=30） 4.31±0.47 P＞0.05

表2 辐射剂量对比(±s)

3 讨论

肘关节是常见的骨折部位，由于肘关节结构复杂，常规X线检查因骨质重叠较多，对隐匿性骨折的检出率不高。随着技术的发展，CT在肘关节隐匿性骨折诊断中的运用越来越多[3]。而CT检查是有辐射的，如何能即保证图像质量，又能有效降低患者所受辐射剂量意义重大。

目前迭代低剂量CT扫描已广泛应用于头部、胸部、腹部等部位[4]，但其在肘关节隐匿性骨折扫描中的可行性尚未见报道。本研究对60例肘关节外伤的患者分别行常规CT扫描与迭代低剂量扫描，以常规扫描为对照组，以迭代低剂量扫描为实验组。结果显示，管电压同为120kV，相比对照组，实验组图像噪声稍升高，信噪比稍降低，但两组图像质量主观评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明迭代低剂量扫描可以获得与常规扫描相同的图像质量。而相比两组扫描的辐射剂量，迭代低剂量扫描辐射剂量明显低于常规扫描，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在肘关节CT扫描中采用320排CT迭代低剂量扫描，所获图像质量与常规CT扫描无差异，辐射剂量明显降低，提高扫描的安全性。可作为肘关节隐匿性骨折诊断的重要技术。