超声检查联合多层螺旋CT低剂量扫描在诊断急性阑尾炎中的价值

杨艾妮，张 涛，刘长城（通讯作者）

（1昆明市第二人民医院功能科 云南 昆明 650204）

（2昆明市第二人民医院放射科 云南 昆明 650204）

急性阑尾炎临床常见急腹症，原因多为阑尾腔堵塞或细菌入侵所致，常见临床表现有腹部疼痛、发热、压痛、反跳痛及转移性右下腹痛等，外科手术是治疗急性阑尾炎的首选方案，早期外科多采用开腹阑尾切除术，随着微创外科的发展，腹腔镜、经脐单孔腹腔镜阑尾切除术等用于急性阑尾炎治疗被认为更安全及可靠[1]，其中阑尾位置、是否化脓、坏疽、穿孔及周围脓肿形成范围是决定采取何种术式的关键。既往临床诊断急性阑尾炎多以超声检查为主，但部分阑尾炎因肠道气体干扰影响了超声诊断的准确度，多层螺旋CT（Multislice CT，MSCT）是在单层螺旋 CT 基础上发展而来，通过MSCT获得检查部位的容积数据，经图像后处理技术，能在任意角度观察病变与邻近组织间的关系，这点是单层螺旋CT扫描无法达到的，但是近年来辐射量带来的患癌危险也备受关注，尤其是需接受重复检查的患者，所以，在图像质量能达到诊断目的条件下，尽量使用低剂量CT扫描是十分必要的，基于此，本研究采用超声检查联合多层螺旋CT低剂量扫描对急性阑尾炎进行评估，以期为临床诊断治疗提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2019年4月我院收治的145例疑似急性阑尾炎患者，男84例，女61例；年龄22～75岁，平均（46.42±11.35）岁。病程0.5～4天，平均（1.4±0.3）天。

1.2 检查方法

1.2.1 彩超检查方法 应用国产迈瑞PHILIPS ENV HD超声诊断仪，凸阵探头频率2.0～5.0MHz，线阵探头频率10MHz。受检者取仰卧位、侧卧位，常规探查完腹部整体情况后，对疑似区域运用探头加压排出肠气并作纵、横、斜切面等方式探查。诊断标准使用Sim等[2]推荐3个方面进行评估，3项阳性才诊断急性阑尾炎：①不可扩张阑尾直径大于等于6mm；②阑尾壁较其它肠壁增厚或血流增加；③探头引起阑尾区压痛。当没有完全具备三者时则诊断正常。

1.2.2 MSCT低剂量检查 应用德国西门子公司SIEMENS Emotion 16层螺旋CT机，由膈肌上方扫至耻骨联合，扫描前训练好呼吸，仰卧位屏气后一次扫描完成，层厚及层间距均为5mm，螺距是0.8。扫描参数：110kV，管电流（50～150mA）自动调节，屏气时间为7～10s扫描后立即薄层1.5mm重建，获得容积数据在三维工作站进行多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）重建， 最后对阑尾情况进行全面详细观察和记录。诊断标准使用Sim等[2]推荐5个方面进行评估：①扩张阑尾直径大于6mm；②阑尾周围脂肪密度增高；③阑尾壁增厚；④盲肠末端壁大于升结肠壁厚度；⑤阑尾周围液体或气体。1个及以上的指标具备即诊断阑尾炎，未看到阑尾者则诊断正常。

1.3 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据。以术后病理结果为金标准，评价超声、多层螺旋CT低剂量扫描单一诊断及两种检查联合诊断急性阑尾炎的诊断效能，包括准确度、特异度、敏感度。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

145例疑似急性阑尾炎患者确诊83例阳性，62例阴性。两者联合诊断敏感度、准确度高于超声、MSCT低剂量扫描单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），两者联合诊断特异度与超声、MSCT低剂量扫描单一诊断比较，无显著差异（P＞0.05）。详见表1、表 2。

表1 超声、MSCT低剂量扫描检查结果

表2 诊断效能对比

3 讨论

急性阑尾炎为常见腹部急症，患者腹痛多较明显，白细胞升高，通常典型临床症状及实验室检查即可确诊，但部分没有典型症状的患者易与结肠炎症、克罗恩氏病、消化道穿孔、尿路结石等疾病混淆[3]，此时借助影像学检查得以确诊。

急性阑尾炎的诊断方法比较多，包括X线、超声、MSCT、MRI等，其中MSCT具有扫描速度快、空间分辨率高等优点，能够减少呼吸与蠕动产生的伪影[4]，但是常规CT具有较大的X线剂量，并且扫描下腹部时通常包含较敏感器官，尤其对于育龄期妇女和儿童，应尽量减少对卵巢、睾丸的X线照射，文献认为低剂量扫描在减少X线照射剂量和保障图像质量上找到了最佳结合点[5-6]，MSCT低剂量扫描有效的避免了辐射剂量大的缺陷，同时通过如多平面重建、曲面重组等多种后处理技术，可清晰显示阑尾及其周围细微结构的改变，对于阑尾形态增大、壁增厚、腔内粪石、阑尾周围系膜炎以及阑尾脓肿均有较好的观察效果，且受脂肪、气体等因素影响较小，明显提高了相邻组织脏器病变检出率，为临床医师确定治疗方案提供了重要信息。本研究结果显示，单纯采用 MSCT低剂量扫描诊断准确度、敏感度仅为75. 86%、65.06% ，结合手术情况分析原因主要是临床体征及实验室检查不符合、粪便阻塞、浆膜充血、异位阑尾等。

超声主要利用超声波使人体组织成像，可以清晰显示阑尾形态与周围组织结构，此外，超声用于急性阑尾炎患者还具有以下优势：检查价格便宜、重复性好、安全无辐射损害[7]，检查过程中无需使用造影剂，对患者创伤较小。本研究结果显示，单纯采用超声诊断准确度、敏感度为71.72%、60. 24% ，可见超声在急性阑尾炎诊断中有一定优势，但同时由于肠道气体、肥胖及操作者水平等也影响了诊断急性阑尾炎的准确性[8]。

为进一步提高急性阑尾炎诊断准确度，本研究采用超声与MSCT低剂量扫描联合诊断，结果发现，两者联合诊断准确度、敏感度高于超声、MSCT低剂量扫描单一诊断（P＜0.05），可见两者联合在急性阑尾炎诊断中具有明显优势。

综上所述，超声检查联合多层螺旋CT低剂量扫描可提高急性阑尾炎诊断的敏感度、准确度，能为临床诊断治疗提供更多指导信息。