磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像与DSC-PWI联合评估缺血性脑卒中患者预后的价值

成海雁

（山西省晋城市人民医院磁共振室 山西 晋城 048026）

缺血性脑卒中作为临床常见的脑血管疾病，早期、准确的诊断有助于临床医师及时制定科学治疗方案，从而改善预后，提高患者生活质量。然而，现阶段临床尚无可靠的诊断方案，这一点对本病诊疗工作造成了不良影响。近期，我科在缺血性脑卒中患者治疗中应用了磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像与动态磁敏感对比增强灌注加权成像（DSC-PWI）联合检测方式，在指导治疗、预防不良预后方面取得良好效果，为证明其诊断价值，笔者对一组缺血性脑卒中患者的磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像、DSCPWI检测结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入缺血性脑卒中患者130例，纳入时间：2018年5月至2019年9月。（1）纳入标准：①发病时间不足3d；②经颅内影像学检查明确诊断为缺血性脑卒中；③磁共振弥散加权成像呈现高信号，病变在缺血性脑卒中患者供血区域，且在大脑半球一侧，血管狭窄率超过30%；④影像学数据完整、图像清晰。（2）排除标准：①存在磁共振成像检查禁忌症；②同侧颈动脉狭窄均超过50%；③检查期间配合行为较差者；④图像质量差、无法进行数据分析者；⑤伴发自身免疫系统疾病、心源性栓塞、房颤者；⑥合并脑内其他疾病者。

将上述样本按检测方案不同分成对照组65例、研究组65例。其中，对照组患者接受磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像检查：男35例，女30例；年龄为49～72岁，平均年龄为（62.67±3.18）岁；研究组患者应用磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像联合动态磁敏感对比增强灌注加权成像（DSC-PWI）检测：男34例，女31例；年龄为50～72岁，平均年龄为（62.75±3.06）岁；两组患者年龄、性别分布等资料均保持了同质性（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

（1）治疗方法：两组患者均取80mg/次川芎嗪注射液进行静脉注射给药、口服2片/d阿司匹林肠溶片进行支持治疗、每8h取250ml的20%甘露醇进行静脉滴注给药，连续治疗一周。

（2）检测方法：①应用磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像：使用飞利浦IngeniaⅡ3.0超导磁共振扫描仪检查，进行高分辨率磁共振成像，采集HRMRI图像时，以MCA M1段病变最窄面组为中心，共扫描9～12层，保证MCA M1段长轴和扫描平面相垂直，以减少颅骨头皮脂肪信号干扰，在扫描期间应用脂肪抑制序列，参数为：矩阵384256，TR是3000ms，层厚是2mm，TE是38ms；②DSC-PWI检测：应用平面回波脉冲序列，扫描时间是1min31s，TR/TE是1980/40，共扫描40期，扫描开始后第5期使用高压注射器经肘静脉注射造影剂（钆特酸葡胺），扫描结束后使用飞利浦星云工作站计算平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）、相对脑血容量（rCBV）、相对脑血流量（rCBF），分析确定病灶缺血情况。

1.3 观察指标

（1）统计研究组患者治疗前、治疗后一周的DSC-PWI指数变化，包括平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）、相对脑血容量（rCBV）、相对脑血流量（rCBF），

（2）统计两组患者的不良预后发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析。不良预后发生率等无序分类资料实行χ2检验，DSC-PWI指数等数值变量资料实行t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 观察研究组患者治疗前后的PWI指数

研究组治疗前的DSC-PWI指数与治疗后相比有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 研究组患者治疗前后DSC-PWI指数比较（n=65，x-±s）

2.2 观察两组患者不良预后发生率

研究组患者不良预后发生率低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者不良预后发生率比较（n，%）

3 讨论

缺血性脑卒中是因脑动脉血流中断或者减少致使局部组织发生缺血缺氧性坏死而引起的脑组织损伤，致残率较高，若不能及时治疗，可导致患者死亡[1]。目前，临床上对于本病主要通过血管狭窄程度、临床症状评价并制定治疗方案，但依据这种评价方法所确定的治疗方案使用后，患者依然存在缺血性事件等不良预后发生，常见如脑卒中复发、死亡等，前者可损伤脑组织功能，损伤程度大于首次发作，因而探索有效、准确的方法已经成为判断缺血性脑卒中患者预后的热点[2-3]。

选择缺血性脑卒中的治疗时间窗，不但可挽救患者可逆性缺血组织，还可预防再灌注所致水肿、出血等并发症[4]。然而，磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像虽能够反映人体血管管壁、动脉斑块的特征，也是目前常用颅内动脉管壁成像方式，但高分辨率磁共振成像灵敏度比较低，无法有效显示病人预后微观血液循环情况，对于病人预后及远期无法直接提供证据[5]。近几年来，随着国内影像诊断技术的不断发展，动态磁敏感对比增强灌注加权成像（DSC-PWI）克服了高分辨率磁共振的弊端，可有效观测病人微观血流的动力学信息，本研究结果2.1即证明了这一点：研究组治疗前的DSC-PWI指数与治疗后相比有统计学差异。因此，笔者认为，磁共振高分辨率磁共振管壁成像与DSC-PWI联合应用，可实现增益目标，能有效提高对缺血性脑卒中病人预后的诊断准确率，从而根据诊断结果调整治疗方案，最大限度降低不良预后发生率，有助于改善预后。

综上所述：磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像与DSC-PWI联合评估缺血性脑卒中患者预后的临床价值显著，可通过DSC-PWI指数准确评估患者治疗效果，还可用于指导治疗，从而降低病人死亡率和复发率，最终改善患者预后。