18F-FDG PET-CT引导放射治疗非小细胞肺癌的优势探析

王悦中，史 更

（1辽宁省大连967医院放射科 辽宁 大连 116021）

（2吉林省白城市中心医院特诊科 吉林 白城 137000）

随着精确放疗技术的发展， 包括三维适形放疗在内的放疗技术在治疗非小细胞肺癌（NSCLC）上得到进一步应用，正电子发射计算机断层显像（PET-CT）作为一种先进的功能影像技术，越来越广泛地用于恶性肿瘤的诊断，并指导治疗计划的制定，通过对80例NSCLC患者放疗照射前18F-FDG PET-CT和常规CT定位，比较两种方法对放疗计划的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年12月至2019年3月经放射治疗的80例的非小细胞肺癌患者，分成了特殊组和常规组，男性56例，女性24例，年龄31～82岁，平均54.7岁，其中包括50例鳞癌和30例腺癌；每组40例，分别采用18F-FDG PET-CT和常规CT定位，参照1997年WHO肺癌分期标准，进行了分期。

1.2 方法

80例患者分别采用美国GE公司PET-CT（型号Discovery VCT PET-CT）和64排CT（型号Discovery VCT 64 CT）进行扫描，使用德国LAP Dorado激光定位系统（型号Dorado red post 1f）定位，两组患者数据采集后输入Philips Pinnacle3治疗计划系统，分别在18F-FDG PETCT和CT上勾画计算出GTV、PTV，V20值，设计出三维适形放疗（3D-CRT）治疗计划[1]，为在瑞典Eiekta Precise直线的加速器进行放射治疗。

1.3 数据处理

数据处理采用SPSS软件，以均数±标准差表示，t检验，计数以（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05，提示显著统计学差异。

2 结果

2.1 靶区的指标情况 见表1。

表1 两组患者的肿瘤靶区观察指标情况对比表

2.2 显像结果

CT定位对于肿瘤伴有阻塞性肺炎，肺不张和胸腔积液者，以及肋骨破坏及其与邻近胸膜的受到浸润时，确定肿瘤边界困难；而18F-FDG PET-CT图像上，由于肿瘤的高代谢的特点，SUV值与周围非肿瘤病变或结构的不同，瘤体范围边界显示较为准确，还能判断肺门及纵膈淋巴结转移以及胸壁与邻近胸膜的浸润情况。因此，对于靶区的勾画及定位，两者存在明显差异。40例PET/CT检查后TNM分期改变者11例，达29.2%，其中分期升高6例，下降5例.9例治疗计划因此发生改变。

3 讨论

目前，很多失去手术机会的非小细胞肺癌患者，虽然经过系统的放疗，仍无法取得理想的效果，治疗后五年的生存率仍＜15%，放疗后易出现局部及远处的复发转移[1]。如何进一步提高疗效并延长生存期，优化三维适形放疗（3D-CRT）的精确定位，靶区准确勾画是最基础，最关键的一环[2]。

PET-CT作为分子影像的先进技术，不仅能提供解剖形态信息，还能提供肿瘤和正常组织生理和功能代谢信息，使放射靶区的概念由总体肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）计划靶区(PTV)扩展到肿瘤生物靶区（BTV）[3]。本次研究中，两组患者的GTV、PTV指标具有显著差异，主因是伴发阻塞性肺炎，肺不张，胸膜粘连受侵和胸腔积液时，CT确定肿瘤边界困难。PET/CT则可清晰地分辨出肿瘤组织，确定T分期，此外，PET/CT能检出在CT上显示正常肺门及纵膈内转移的淋巴结，从而避免靶区遗漏，修正N分期；对于M分期，PET/CT判断骨和软组织远处转移的优势也优于CT，根据PET/CT勾画的3D-CRT靶区更精确，对周围正常组织保护得更好（V20较低），可靠性及临床意义更大。

总之，精准3D-CRT治疗的目的是提高肿瘤剂量，降低正常组织损伤；PET-CT代谢功能成像和组织解剖成像的结合，明显提高了NSCLC定位的特异性和准确性，提高了肿瘤靶区射野勾画的可靠性和精确性，为下一步指导放疗剂量分布的设定奠定基础。