64排螺旋CT多平面重建在急腹症诊断的临床应用

吴 涛

（重庆市秀山县人民医院放射科 重庆 409900）

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织或脏器发生急剧的病理性改变，以腹部疼痛为主要症状与体征，部分患者可伴有全身反应的综合征[1]。临床上，常见的急腹症包括：急性阑尾炎、急性肠穿孔、急性胰腺炎、异位妊娠、泌尿系结石及腹部外伤等[2]。剖腹探查是急腹症患者检查方法之一，虽然能帮助患者确诊，但是检查具有一定的较高风险性、创伤性，导致患者诊断依从性、耐受性较差。64排螺旋CT是临床上常用的影像学检查方法，能及、准确的对病变进行诊断，借助多平面重建技术能实现诊断速度快、大范围采集等优点，但是该方法在急腹症患者中的诊断价值研究较少。因此，本研究以急腹症患者为对象开展研究，探讨64排螺旋CT多平面重建在急腹症患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年5月—2018年12月治疗的急腹症患者89例作为对象，男45例，女44例，年龄（22～67）岁，平均（47.83±6.72）岁；病程（1～3）d，平均（1.59±0.43）d。纳入标准：（1）均符合急腹症诊断标准，且所有患者均经手术或临床诊断确诊[3]；（2）符合64排螺旋CT检查适应证，且患者均能耐受；（3）意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：（1）合并凝血异常、精神异常或伴有自身免疫疾病者[4]；（2）近期使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；（3）入院前已经确诊或伴有严重肝肾功能异常者[5]。

1.2 方法

所有患者均经手术或临床诊断确诊，确诊前均拟行64排螺旋CT检查。采用GE Optima 64排128层CT对患者进行检查，检查前向患者告知64排螺旋CT检查注意事项[6-7]。检查时取仰卧位姿势，对于怀疑泌尿系疾病引起的下腹痛者，可从膈顶到耻骨完成CT检查，结合患者情况设置相关参数：电流150mA、电压120KV，重建层厚1.5mm、层距1.5mm螺距为0.8；对于疑似急性胆囊炎、血管病变或胰腺炎者，完成CT血管扫描并进行三期增强扫描。对于CT平扫检查难以确诊者，对患者进行增强CT检查，经肘静脉利用高压注射器注射碘海醇对比剂300mgI/mL，注射速度3.0mL/s，并完成动脉期、门脉期、延迟期三期扫描。将最终获得的图像、数据传输到工作站中，进行多平面重建完成图像后处理[8]。本研究中最终获得的CT影像由放射科2名副主任医师阅片，对于无争议的影片视为最终结果，对于存在争议的图像由第三位具有主任医师职称的医生介入，并将CT检查结果与手术或临床检查结果进行比较。

1.3 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

89例患者经手术或临床检查最终确诊，排在前三位的分别为急性阑尾炎、急性肠穿孔、急性胰腺炎，分别占38.20%、22.47%和14.61%。手术前所有患者均完成64排螺旋CT多平面重建检查，最终确诊86例，与手术或临床检查符合率为96.63%（P＞0.05），见表1和图1。

表1 64排螺旋CT多平面重建在急腹症中的诊断效果

图1

3 讨论

在影像检查手段匮乏年代，手术探查是急腹症患者常用的方法，并将其视为“金标准”，虽然能帮助患者确诊，但是该检查方法具有明显的风险性、创伤性，导致患者诊断依从性、耐受性较差[9-10]。同时，手术探查可重复较差。近年来，大型影像设备，特别是64排螺旋CT多平面重建在急腹症患者中得到较为广泛的应用，且效果理想。本研究中，89例患者经手术或临床检查最终确诊，排在前三位的分别为急性阑尾炎、急性肠穿孔、急性胰腺炎，分别占38.20%、22.47%和14.61%。手术前所有患者均完成64排螺旋CT多平面重建检查，最终确诊86例，与手术或临床检查符合率为96.63%（P＞0.05），说明将64排螺旋CT多平面重建用于急腹症患者中具有与手术治疗较高的符合率，能为临床诊疗提供依据和参考[11]。64排螺旋CT多是急腹症患者中常用的影像学检查方法，具有检查时间短、无创、高效等优点，能为临床诊疗做出准确的判断，让患者得到针对性治疗，有助于提高临床确诊率。国内学者研究表明：将64层螺旋CT用于急腹症患者中重建层厚能达到0.64mm，图像具有较高的空间分辨率，能实现矢状面、冠状面或横断面重建，完成多平面重建。同时，64层螺旋CT的使用能对腹腔脏器进行三维立体重建，能了解患者的疾病严重程度[12]。多平面重建是多层螺旋CT患者中常用的图像后处理方法，能从原始的横轴位图像经后处理后获得人体组织器官任意冠状、矢状及横轴位处理，该处理方法能清晰显示身体不同脏器的形态学变化，亦可确定病灶组织与周围组织的关系。临床上，将64排螺旋CT多平面重建用于急腹症急症患者中能帮助患者早期确诊，并且该检查方法可重复较强，能动态评估患者病情变化情况。因此，临床上对于疑似急腹症患者应给予64排螺旋CT多平面重建检查，对于部分需手术治疗的患者，帮助患者早期确诊，避免延误最佳诊疗时机，促进患者早期恢复。

综上所述，将64排螺旋CT多平面重建用于急腹症急症患者中能帮助患者尽早确诊，具有手术无创、高效、可重复性强等优点，能为临床诊疗提供依据和参考，值得推广应用。