临床药学参与抗生素药物应用管理在重症感染中的作用分析

张旭

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院药学部，铁岭 112700）

由于当前人口老龄化问题日益加剧，医院所收治的重症患者数量逐渐增加，入住ICU病房的患者大多病情危急、共病较多，且其蛋白结合率与半衰期等具有较大的变化，限制了药动学及药效学发挥功效。此外重病患者的药物使用种类多、药量较大、大部分药物未予以个体化给药，因此重症患者的用药监督和管理工作至关重要[1]。而抗生素药物广泛应用于重症患者的临床治疗中，若长期不科学用药将会加重患者的治疗负担，还会导致细菌出现耐药性。临床药学在重症感染中参与抗生素应用，能够充分发挥临床药师的重症处置能力，有效地在诊治过程中找到治疗的切入点，从而提高重症患者的治疗效果[2]。本研究着重分析临床药学参与抗生素应用管理在重症感染中的临床作用，为推动重症感染治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取本院于2017年3月—2019年1月收治的200例ICU重症患者作为研究对象，采用随机分组法将患者分为参照组和试验组，每组各100例。其中，参照组患者男性69例，女性31例，年龄区间为45～71岁，平均年龄为（55.25±2.53）岁，APACHE-Ⅱ为（19.27±10.64）分，平均发病天数为（3.59±0.51）天，并发器官功能障碍（2.96±0.18）个；参照组患者男性66例，女性34例，年龄区间为43～73岁，平均年龄为（58.96±1.92）岁，APACHE-Ⅱ为（20.12±9.26）分，平均发病天数为（4.06±0.37）天，并发器官功能障碍（2.85±0.63）个。所有患者均符合重症感染的判断标准，同时此研究符合医学伦理学规定，并通过伦理委员会核准，所实施的检测及治疗手段均医获取患者及患者家属知情许可。根据两组研究对象的各项临床数据对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

依据《中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南（2014）》，统一为所有患者实施抗感染、器官支持、保持内环境稳定等诊治方法，其中对于试验组患者的抗生素药物使用上联合临床药学参与，并依循专业的临床药师的指导方法，对患者实施科学的抗生素使用方式；参照组患者则由重症医护人员指导抗生素使用[3]。

1.3 观察指标

观察和分析两组患者的联用抗菌药物效果、降阶梯诊治时长、使用疗程以及继发二重感染、ICU治疗时长、感染病死率情况等[4]。

1.4 统计学处理

应用Statistical Product and Service Solutions 13.0软件统计200例重症患者的治疗数据。计量资料依据正态分布检验，以（均数±标准差）的形式进行统计，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示。组间对比P＜0.05即可证实差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比参照组及试验组患者联用抗菌药物的效果，试验组抗菌药物单用为19例，二联联用为27例，三联及三联以上为54例；参照组抗菌药物单用为32例，二联联用为49例，三联及三联以上为19例。试验组的单用及二联联用情况均高于参照组，三联及三联以上联用低于参照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 对比两组患者的药物联用效果[n(%)]

2.2 对比两组的降阶梯诊治时长、使用疗程以及ICU治疗时长情况，试验组的各项指标均低于参照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 对比两组患者的降阶梯诊治时长、使用疗程及ICU治疗时长情况（x±S）

2.3 对比两组的继发二重感染率以及感染病死率情况，试验组的各项指标均低于参照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 对比两组患者的继发二重感染率以及感染病死率情况[n(%)]

3 讨论

随着恶性疾病的发生率逐年上升，使得重症感染的发生率增长迅速，世界平均每年增加的脓毒症患者高达数百万，有25%以上的患者因感染此症而死亡[5]。而ICU病房具有一定的特殊性，主要表现在其重症患者的病情较为严重、免疫功能不高、诊治手段较为复杂、侵入性检测多等，因此重症病房经常引发耐药菌感染[6]。而在目前，克雷伯菌和鲍曼不动杆菌都是ICU病房所发现的重要病原菌。它们一般广泛散布在自然空气中，会进一步提高治疗器械的感染率，从而容易导致重症患者受到病菌感染，还可能会引发多种并发症的发生。因此，重症感染已成为当前重症医学所面临的重要临床课题。而抗生素的应用是治疗重症感染的重要途径，有相关临床研究表明，在患者入院1小时内检验相关标本后使用广谱抗生素，几乎可以覆盖大部分可能产生的病原微生物[7]。虽然抗生素以及复苏治疗在目前已获得突破性进展，但依然是引发患者死亡的重要因素之一，前期进行及时诊治能够有效减少重症感染的病死率。同时随着抗生素的应用日益普及，所引发的各种不良反应，尤其是二重感染多重耐药菌的发生已引起社会各界以及卫生管理部门的重视，并通过发布相关的规章制度以规范和指导抗菌药物的临床应用[8]。

本研究数据表明，在临床药学所参与的试验组中，其抗菌药物单用及二联联用指标均高于参照组，而三联及三联以上指标低于参照组。此外，试验组的降阶梯诊治时长、使用疗程以及ICU治疗时长、继发二重感染率以及感染病死率均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表示重症感染的治疗和管控并不由联合抗生素的使用数量或是使用疗程的长短而决定，相反若抗生素使用过多可能会导致二重感染、ICU治疗时长及病死率感染增加，同时也说明临床药学在重症感染治疗中参与抗生素的使用指导具有积极的现实意义。临床药学是一门创新性学科，能够将药学和临床进行有效整合，并且直接面向患者，以患者为主导，通过不断分析和探究临床药物治疗，进一步提升药物治疗的实际效果。而临床药学的根本在于临床药师的技术水平，组织临床药学管理的主要目的是提高临床药物的利用率，有利于确保患者的服药安全，增加药物治疗的有效性和可靠性。临床药学这门学科对各类抗菌药物的药动学、药效学及药物功能的相互影响作用、副作用及组织的分布浓度有深入研究，对临床药学参与临床药物使用方案的制订，尤其是抗生素药物的科学使用有积极影响。

综上所述，临床药学参与抗生素药物应用管理在重症感染中具有突出效果，有利于提高抗生素药物的应用水平，进一步优化抗生素应用疗程，以促进临床治疗质量的提升，推荐在重症感染治疗中进行推广。