大剂量阿托伐他汀钙片治疗脑梗死合并大脑中动脉狭窄的疗效分析

李雁

（安阳市人民医院神经内科，安阳455000）

脑梗死是脑血管系统的常见病，病死率和致残率较高。他汀类药物则对动脉粥样硬化性狭窄具有显著疗效，有利于降低不良心脑血管事件的发生率，并强化降脂，使患者获益[1-2]。本研究探究脑梗死合并大脑中动脉狭窄患者应用大剂量阿托伐他汀钙治疗的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月—2018年2月收治的脑梗死合并大脑中动脉狭窄患者136例为对象，均经脑MRA和TCD检查确诊，发病时间在24小时～2周内，年龄为35～80岁；排除合并严重的心、肝、肾功能障碍，恶性肿瘤，颅内动静脉畸形的患者。以随机数表法将136例患者分入两组：对照组68例，男33例、女35例，年龄为45～73岁，平均年龄为（64.5±3.9）岁；合并症：高血压39例，糖尿病10例，高脂血症23例，冠心病8例。观察组68例，男30例、女38例，年龄为46～75岁，年龄为平均（64.8±4.2）岁；合并症：高血压40例，糖尿病12例，高脂血症20例，冠心病10例。两组的一般资料经对比差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：入院确诊后接受抗血小板聚集、神经保护、控制血压、血糖等常规综合治疗，并给予阿托伐他汀钙片（生产企业：辉瑞制药有限公司：国药准字：H20051408；规格：10mg×7片）治疗，口服10mg/d，每日1次。观察组：入院确诊后的常规综合治疗措施与对照组一致，并给予大剂量的阿托伐他汀钙片治疗，口服40mg/d，每日1次。两组均治疗1年。

1.3 疗效评估标准

治愈：治疗后的NIHSS神经功能缺损评分下降≥90%；显效：治疗后的NIHSS评分下降45%～89%；有效：治疗后的NIHSS评分下降18%～44%；无效：治疗后的NIHSS评分下降不足18%或是出现提高现象者。

1.4 MCA狭窄程度评估

治疗前后对患者进行TCD检查，测量大脑中动脉（MCA）的血流速度、血流方向等。其收缩期血流速度（Vs）为160～180cm/s时为轻度狭窄，Vs为180～220cm/s时为中度狭窄，Vs＞220cm/s时为重度狭窄。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0软件检验数据，计数数据对比行χ2检验，等级数据对比采用Ridit分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率

观察组的治疗总有效率高于对照组的治疗总有效率，P＜0.05。见表1。

2.2 两组的MCA狭窄程度

表1 两组的治疗总有效率[ n（%）]

治疗1年后，观察组的MCA狭窄程度明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组的不良反应发生率

表2 两组治疗前后的MCA狭窄程度[ n（%）]

治疗期间，观察组患者出现3例胃肠道不适、1例一过性氨基转移酶升高，不良反应发生率为5.88%；对照组患者出现2例胃肠道不适、1例一过性氨基转移酶升高，不良反应发生率为4.41%。两组对比χ2＝0.151，P＝0.698＞0.05。

3 讨论

脑梗死是因脑组织血液循环障碍引起的缺血、缺氧坏死性疾病，其与颅内动脉狭窄密切相关，而脑梗死合并颅内动脉狭窄常加重病情、延长住院时间[3-4]。大量研究表明，阿托伐他汀钙在动脉粥样硬化性疾病的治疗中具有稳定甚至逆转不稳定性斑块的作用，不仅能调脂抗炎，还有助于减轻动脉粥样硬化程度，控制病情进展。刘特炯[5]等的研究指出对大脑中动脉狭窄脑梗死患者强化降脂治疗能有效改善血管狭窄部位的血流速度，且不良反应少。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，且治疗1年后的大脑中动脉狭窄程度明显低于对照组，说明大剂量阿托伐他汀钙片较常规剂量的疗效更好，有助于改善大脑中动脉狭窄现象，改善脑动脉血流量，预防脑梗死再次发作。两组的不良反应发生率较低，且组间差异不明显，提示大剂量阿托伐他汀钙片的应用是安全的。祁风[6]等认为大剂量他汀类药物具有稳定或是逆转大脑中动脉狭窄的作用，减少缺血性卒中事件的发生，与本研究的结果一致。对于脑梗死合并大脑中动脉狭窄的患者，阿托伐他汀钙能起到抗炎、抗氧化作用，大剂量用药能明显降低动脉硬化斑块中的炎症介质以及血清中的炎症介质，延缓动脉硬化斑块的进展；阿托伐他汀钙还具有血管内皮细胞功能改善作用，从整体上改善神经血管单元功能，从而促进患者受损神经功能的修复；阿托伐他汀钙还能降低血小板的活性，增强抗血小板聚集药物的作用，减少血栓形成，改善脑动脉血流量，控制病情进展[7]。

综上所述，大剂量阿托伐他汀钙治疗脑梗死合并大脑中动脉狭窄疗效确切，有助于促进患者大脑中动脉狭窄现象的改善，促进神经功能修复，且大剂量用药安全性高，值得推广。