甲状腺结节，可用微波消融术“消灭”

乐飞

朱女士在洗澡时偶然发现自己颈部有个鸡蛋大小的包块，随后便在爱人的陪同下辗转江西南昌多家大型医院就诊。在各医院初步检查后，医生都告诉她结节可能是良性，但要开刀切除。朱女士害怕开刀，更怕在颈脖子上留下一条永久的疤痕，就拒绝了手术，后来听说我院有可以不开刀治疗甲状腺肿瘤的技术，就立刻来我院就诊。

朱女士在门诊所做的甲状腺超声检查显示：甲状腺右叶可见一个43毫米×27毫米×19毫米的实性低回声结节，边界较清，形态规则。得知检查结果后，朱女士更慌了，肿瘤又长大了许多，还能不用开刀手术切除吗？

治疗的前提是辨别良恶性

甲状腺是人体最大的内分泌器官，甲狀腺蜗居在脖子的正中，外形像一只蝴蝶，其分泌的甲状腺素主要作用于促进生长发育和调节机体的新陈代谢，并对维持神经系统的兴奋性有重要的作用。

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长引起的病变，是长在其中的圆形或者椭圆形的小团块。大多数甲状腺结节患者并没有临床表现，触诊仅能发现3%～7%的甲状腺结节，高分辨率超声可以清楚显示甲状腺实质内≥2毫米的结节，诊断甲状腺结节的准确性可达到74%～82%。

临床上甲状腺结节分为良性和恶性，恶性结节即甲状腺癌，约占结节总数的5%～15%。由于良性结节与恶性结节的临床治疗方法不同，鉴别良恶是保障临床治疗的基础。目前，诊断甲状腺结节准确率最高的方法是超声引导下细针抽吸细胞学检查。这是一种微创的检查方法，区分甲状腺结节良恶性的准确性可达95%。近年来，该方法在国内外已经成为甲状腺结节的常规检查。因其微创、快速、准确，目前已成为甲状腺结节诊疗的标准流程。

有的良性结节也需要处理

甲状腺恶性结节一般选择手术切除，那么，良性的甲状腺结节需不需要治疗呢？选择哪种治疗方式最好呢？

甲状腺恶性结节本身是良性的，但其可进行性长大，患者应定期随访，在良性结节大到压迫气管食管、位于胸骨后或纵隔处、甲亢内科治疗无效等情况时可以考虑手术切除，还可以考虑做微波消融术。

微波消融术治疗效果好

普通的手术若切除一侧甲状腺，不仅会留有疤痕，而且还会造成终生性的甲状腺功能分泌不足，对以后生活、怀孕会产生不良影响。而微波消融术不但可以精准到毫米的消灭甲状腺结节，同时又避免了对正常甲状腺组织的损伤。微波消融术可不留疤痕、不出血、不损伤甲状腺功能、术后不用吃药补充甲状腺素。

大量微波消融术数据证实，超声引导与监测下的微波消融治疗定位精确、针对性强、创伤小、效果确切，是值得信赖的微创治疗手段。

微波消融术治疗总体可分为两个阶段：第一阶段是局麻下的穿刺热凝固治疗过程，其目的是将病灶彻底灭活;第二阶段是消融区的免疫吞噬过程，其结果是消融区逐渐变小直至消失。

患者通常关心的是第二阶段的结果，即消融后结节什么时候才能消失。其实，两个阶段相比，第一阶段的结节灭活是否彻底才是手术成败的关键。应用超声造影技术实时监控消融范围，可确保结节一次性完全消融彻底。

微波消融术治疗的常见疑虑

1.消融后结节为什么会变硬

消融治疗具有将结节热凝固坏死的作用，同时也具有较强的脱水作用。结节经消融后由于水分脱失，质地会变硬，因此，术后摸上去反而比治疗前硬，这是正常且必然的术后改变。

2.消融以后病灶多久才能消失

消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失，原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。因此，病灶消失需要较长的时间，患者要有治疗后结节仍会存在一段时间的思想准备。

消融治疗可让病灶的血供完全遭到破坏，还会使结节内的细胞直接发生热变性及凝固性坏死。经治疗后的结节已不再具有活性，而是被凝固了的坏死组织。热消融后，消融区自然进入一个不受医生和患者本人主观意志左右的损伤修复期，即患者的免疫吞噬系统会主动对消融区进行免疫识别、免疫攻击及免疫吞噬，这个过程中免疫系统生成的各种淋巴细胞及淋巴因子是免疫的主力军。随着时间推移，消融区的凝固坏死组织不断地被吞噬清除，消融区会缓慢缩小。这个过程存在明显的个体差异，快慢不一，这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。

大部分结节1年后会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是不会给患者带来任何不良影响。

3.术后的复查内容及时间

术前对结节进行针吸细胞学活检以获得病理诊断结果。术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查，并抽血检查甲状腺功能指标，根据临床症状评分量表的提示对患者的临床表现进行评估节点，上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数，用于客观反映治疗效果。术后复查时间节点为术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。在这里，强烈建议患者到自己的主治医师处复查，因为消融区的超声影像表现易被没有治疗经验的超声医师或临床医师误判为肿瘤。

在超声复查时，患者会发现第1个月复查时消融灶的范围可能比原病灶还大，这是正常的术后表现。因为消融范围一定要超出原病灶的大小，否则会存在消融不完全的可能。但在第3、6、12个月复查时，测量数值就会呈现逐渐变小的趋势。

消融后，部分患者的甲状腺功能有轻度波动，对此患者无须担心，这同样是正常的术后表现。原因在于消融过程中，甲状腺激素会随具有高分泌功能的甲状腺结节的灭活而有小部分释放入血液中，这些变化在经过1～3个月左右的自我修正后，就可恢复正常。