警惕“癌王”

王家鹏

今年刚退休的陆老师最近出现了多食、多饮、多尿、消瘦、乏力等症状，怀疑自己得了糖尿病，赶紧去社区医院进行检查。结果发现其空腹血糖值为8.5毫摩尔/升，餐后2小时血糖值为12毫摩尔/升，因此被确诊为糖尿病。医生为他开了降糖药。但陆老师按照医嘱服药一个多月后，其病症非但没有减轻，还出现了恶心、皮肤发黄、腹痛等症状。到上级医院就诊，通过查血、腹部B超、CT等多项检查，结果发现陆老师患了胰腺癌。

胰腺癌是消化系统的恶性肿瘤。在全身的恶性肿瘤中，胰腺癌的发病率不算高，国内发病率仅为十万分之六。但胰腺癌患者的死亡率却排在恶性肿瘤死亡率之首，号称“癌中之王”。胰腺癌患病年龄多在40～70岁，男性发病率高于女性。胰腺癌的可怕之处在于早期缺乏特别有效的诊断方法，不易及时被发现，很多症状与上消化道的疾病相似，所以误诊率很高。

胰腺隐蔽的位置，复杂的结构，对所有外科医生来说，都是个挑战。胰腺的位置非常特殊，它只有两三厘米宽，和胃、十二指肠、肝胆等器官做邻居，在胃的后面，腰肌、脊柱的前面，解剖位置深而且复杂。另外，由于胰腺周围血管丰富，肿瘤生长很快，非常容易向周围脏器发生转移，而胰腺的头部与十二指肠、胆囊、胆总管等结构纠结在一起，难以分开，手术时需要切除部分胰腺、部分胃、部分空肠、十二指肠、胆囊和胆总管，是难度最高的腹部外科手术。

其实，早期胰腺癌并非无迹可循，只是症状隐蔽和无特异性而已，一般认为，40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑胰腺癌的可能。

1.上腹痛：是早期常见的临床表现。疼痛一般位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，呈阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，前后贯穿。由于其疼痛位置与一般胃痛、胆绞痛相似，疼痛往往在饭后1～2小时加剧，少进食或不進食可减轻疼痛，伴随恶心、呕吐、酸胀等胃肠道症状，容易造成胃部疼痛的错觉，易被误诊为胃炎或胃溃疡。

2.食欲不振：这是胰腺功能受损的表现。胰腺癌损害了胰液分泌，使人体缺乏淀粉酶和蛋白酶，导致消化不良，没有食欲。尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。

3.黄疸：即进行性胆汁淤积性黄疸，这是胰头癌阻塞了胆总管下段，胆汁排出不畅的表现。一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，胰体癌、胰尾癌不出现黄疸。

4.脂肪泻：因胆总管阻塞，胆汁胰液难以进入肠道，无法把脂肪消化成脂肪酸加以吸收，不能吸收的脂肪以油滴状混同稀便排出，称为“脂肪泻”。如果脂肪泻状况持续不断，表明阻塞明显。如果最近一段时间大便突然增多，尤其是吃了油腻的食品后大便增加，需要特别注意。

5.糖尿病：年龄在60岁以上，无糖尿病家族史，无肥胖，却很快患上糖尿病，要考虑胰腺癌的可能。40%胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。如果本来就是糖尿病患者，这时的病情可能会突然加重。

6.体重减轻：胰腺癌虽隐匿，但其引起的消耗却遮掩不了，约90%患者有迅速而显著的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶病质。

要减少肝胆胰脾疾病的发生，特别应注意以下几个方面。

首先，要拥有健康的生活方式，改掉不合理的生活习惯，严格控制高脂肪、高热量、高盐食物以及熏烤煎炸腌制食品的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，积极参加各种体育活动，避免超重和肥胖;生活规律，坚决杜绝暴饮暴食。

其次，戒烟酒。吸烟人群患胰腺癌的概率高，发病年龄会提前。长期酗酒的人容易患上慢性胰腺炎。而患慢性胰腺炎的人是胰腺癌的高危人群。

最后，高危人群要警惕。一般来讲，糖尿病患者，有胰腺癌家族史，做过胃部手术的患者要提高警惕。另外，慢性胰腺炎病人、家族性的肠道息肉病患者也是胰腺癌经常光顾的人群，40岁以上、肥胖人群都要小心，这是因为肥胖人群易患糖尿病，而糖尿病人又往往是胰腺癌的高危人群。