认识儿童的常见病

康志娟　李志辉

过敏性紫癜的病因

导致HSP的病因除了过敏以外，还有哪些呢？这个问题目前医学界尚没有确切的答案，目前认为可能与以下原因有关。

1.细菌、病毒感染：临床上发现大多数病人在发病前有“感冒”病史，尤其是链球菌感染史报道更多。其他感染如水痘病毒、风疹病毒、麻疹病毒、乙肝病毒或微小病毒B19等也有学术报道。

2.过敏：少部分HSP的孩子可能对某些食物（如蛋类、乳类、豆类）、花粉及植物过敏，还与某些药物（抗生素、阿司匹林等）的使用有关。但目前只是众说纷纭，缺少确切的依据。

3.疫苗接种：极少数的孩子患HSP发生在疫苗接种后，提示疫苗接种可能与HSP的发生有一定的关系。但是目前还没有直接的证据支持，因此下这个结论一定要慎重，应该请相关专业人员帮助判断。

4.其他：如昆虫叮咬、寒冷、外伤及恶性疾病等，均曾被提及过诱发过敏性紫癜发生的事件。同样，家族聚集发病的情况也有报道，认为可能有遗传因素参与发病。

5岁的小明，双下肢皮肤上出现了很多紫红色皮疹，并且踝关节肿胀、疼痛，不能行走。小明的父母和爷爷、奶奶被吓坏了，立即带小明去儿童医院检查。医生说小明患了一种被称为“过敏性紫癜”的病，这种病在儿童中比较常见。

大约在1860年，一位德国的儿科医生将一组包括皮肤紫癜、关节炎、腹痛的临床症状在内的疾病命名为Henoch-Schonlein purpura（HSP），而Henoch和Schonlein分别是医生和他老师的名字，puipura就是紫癜的意思，最初这位医生也只是用HSP来描述这样一组临床综合征。后来，有其他的医生发现有HSP病人在接触了某些食物、药物、昆虫后起病，因而又命名为“Anaphylactoid purpura”，其中Anaphylactoid就是过敏/超敏的意思，Anaphylactoid puipura翻译过来就是“过敏性紫癜”。其实只有少部分HSP病人能找到确切的过敏原。HSP在医学上归属于风湿免疫类疾病，多发生于儿童，以学龄前及学龄期儿童多见，男孩多于女孩，一年四季均可发病，但以春秋季发病较多。

过敏性紫癜的临床表现

HSP是由多种临床表现组合的综合征，表现的形式多样化，下面我们一起去认识HSP的常见临床表现。

1.皮肤出血点：反复出现皮肤紫癜是HSP最具特征的表现。所谓“紫癜”是指直径大小为3～5毫米的出血点，这些出血点的大小、形态不一，初起呈红色斑丘疹，渐成为出血性，高出皮面，压之不褪色，数日后转为紫色，继而呈棕褐色而消退;有时可融合或中心呈出血性坏死。紫癜常出现于四肢、臀部，尤以下肢及膝、踝关节附近最多，对称分布，分批出现，一般4—6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后又复发。除紫癜外，发病过程中可以同时合并称之为荨麻疹的红色风团样皮疹，偶尔还会出现头皮、手臂或手背红肿和疼痛。

2.剧烈腹痛：大约2/3的HSP病人会出现阵发性剧烈腹痛，腹痛的部位常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，少数可能有呕血，部分孩子出现便血。少数严重患者可并发肠套叠、肠梗阻甚至肠穿孔而危及生命。

3.关节肿痛：大约1/3的病人出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，常呈游走性。关节腔内有浆液性渗出，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。

4.肾脏损害：30%～60%的患儿出现肾脏损害，表现为血尿、蛋白尿，严重者出现水肿、高血压、肾衰竭。少数肾损害的患儿病情迁延不愈，转为慢性肾脏病，甚至发展成尿毒症。

5.其他症状：极少部分重症HSP病人可能出现惊厥、昏迷、喉头水肿、哮喘、心肌炎、心包炎等严重症状，危及生命。

与其他疾病的鉴别

由于HSP的临床表现多种多样，不同症状的组合非常复杂。下面这几种疾病都与HSP有相似之处，还需要大家仔细分辨。

1.特发性血小板减少性紫癜：HSP皮疹的实质是皮肤出血点，而特发性血小板减少性紫癜是一种原因不明的获得性出血性疾病，病程中因为血小板减少，同样也会有皮肤出血点，与HSP容易混淆。但若仔细分辨，仍能找出这两者的差异。特发性血小板减少性紫癜的皮疹，以全身皮肤散在分布的针尖样大小出血点为特点，在身体易于碰撞的部位比较多见，常常伴有鼻出血或齿龈出血，血常规检查可见血小板数目明显减少，从而可以与HSP区分开来。

2.败血症：是细菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染，其中脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与HSP皮疹难以鉴别。但通过伴随症状，我们还是能找出兩者的不同。脑膜炎双球菌败血症除了全身可见皮疹外，最重要的是由于是急性感染，病情进展迅速，并常常伴有发热，血化验可见白细胞明显升高，留血标本进行培养或皮疹涂片检查可见细菌。

3.幼年特发性关节炎：幼年特发性关节炎曾经也被称为幼年类风湿性关节炎，是小儿时期常见的关节炎。幼年特发性关节炎与HSP在医学上都属于风湿免疫性疾病，两种疾病的关节症状有时难以鉴别。但因为两者的结局完全不同，所以非常有必要将其区分开。幼年特发性关节炎的关节病变常呈对称性，可以累及到小关节，可出现关节的破坏，导致关节畸形，也是造成小儿时期残疾的重要原因;而HSP关节损害可出现关节红肿、疼痛及活动障碍，常累及膝、踝、肘及腕等大关节，尽管症状可反复出现，但预后良好，不会留下后遗症。临床上常常根据HSP的典型皮疹及伴随症状与幼年特发性关节炎鉴别。

4.急腹症：急腹症是指各种原因引起以急性腹痛为主要疾病的一组疾病，包括急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎等，其中急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一。部分患HSP的孩子不是以皮肤紫癜为首发症状，而是以剧烈的腹痛为首发症状时，非常容易与急性阑尾炎混淆，容易误诊。但仔细观察就能够区分开来。HSP孩子的腹痛虽较剧烈，但位置一般是不固定的，且触摸腹部无明显压痛;而急性阑尾炎除了自我感觉腹痛外，触摸孩子的右下腹有明显的压痛及反跳痛，还可能出现发热等感染征象。

过敏性紫癜的预后

HSP这个病到底严不严重？为什么总是复发？能不能治好？这是患“过敏性紫癜”家长关系的焦点问题。其实，HSP在医学上被认为是一种自限性疾病，疾病持续的时间一般为4～6周，个别患者可持续数月，大部分患儿是可以痊愈的，少数重症患儿合并肠出血、肠套叠等可能会危及生命，若合并肾脏损害则事情会麻烦些，部分病人病程迁延不愈。

总之，过敏性紫癜是儿童常见病，多发病，病情轻重不一，大部分患儿可以痊愈，少数重症患儿可能会危及生命或病情迁延，因此家长们需正确认识过敏性紫癜，有助于积极治疗。