低分子肝素预防妇科手术后静脉血栓形成的临床观察

黄斌，章蕾，裴薇，楼宝阳，李瑞珍

（北京大学深圳医院 妇产科，广东 深圳 518036）

0 引言

VTE 是血管腔内的血小板、纤维蛋白、红细胞等血液成分形成凝血块所导致的疾病，是妇科手术后常见的并发症之一[1]，妇科术后VTE 的发病率为11%～30%[2-4]，国外尸体解剖学研究资料发现VTE的发病率为35%～52%，国内有研究发现妇科大型腹部及盆腔手术患者术后的DVT 发病率高达16%［5］。而妇科肿瘤手术后，发生VTE 的概率高达40%，因肺栓塞导致死亡者达0.9%[6]，因此，对于妇科手术后评估VTE 风险及是否采用预防性抗凝治疗具有重要的临床价值。本研究探讨低分子肝素在妇科手术后预防VTE 形成的疗效及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2016 年8 月至2017 年8 月在北京大学深圳医院妇科住院手术患者245 例，年龄35～80 岁，中位年龄(43.67±9.91)岁。Caprini 模型（2009 修订版）[7]VTE 风险评分为极高危（≥5 分）。

1.2 分组

依据术后是否使用低分子肝素预防抗凝治疗，分为预防抗凝组与非预防抗凝组，分别为112 例（45.71%）和133 例（54.29%）。两 组 术后常规治疗无差异。两组患者的年龄、体重指数、Caprini 评分、手术方式等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 方法

预防抗凝组术后24h 给予低分子肝素钠（LMWH）4100IU/d（法国，葛兰素史克有限公司）。应用7天或至出院。

1.4 监测指标

观察患者术后有无VTE 临床表现，随访至术后半年,统计两组术后VTE 发生率。观察抗凝治疗的不良反应。监测患者凝血功能、血红蛋白、D2 聚体等，比较预防抗凝组与非预防抗凝组的患者有无差异，并对影响进行分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料以率表示，用χ2检验和Fisher 精确检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前1 周内的凝血功能与术后第1 天的凝血功能比较

术后患者的凝血功能呈高凝状态，其D2、PLT、FIB 增高，而PT、APTT、TT 则缩短（P＜0.05）。

2.2 预防抗凝治疗后7 天抗凝组和非抗凝组凝血功能比较

抗凝组比非抗凝组的D2、PLT、FIB 降低，而PT、APTT、TT 延长（P＜0.05）。

2.3 抗凝治疗前后抗凝组和非抗凝组血红蛋白比较

无显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 抗凝治疗后抗凝组和非抗凝组血红蛋白变化量比较

2.4 抗凝组和非抗凝组的VTE 发生率

抗凝组和非抗凝组的VTE 发生率分别为1.79 % vs 9.02 %，差异有统计学意义（χ2=4.26，P＜0.05），见表2。

表2 抗凝组与非抗凝组的VTE 发生率

2.5 LMWH 的主要不良反应

抗凝组应用LMWH 的主要不良反应为注射部位瘀点、瘀斑共4 例（3.57%）；腹部切口少量出血2例（1.79%）、无过敏反应、血小板较少症、重要脏器出血的严重不良反应发生。

3 讨论

VTE 是妇科手术后的严重并发症之一，其中肺栓塞可能造成患者的死亡[8]。预防性抗凝措施能有效减少VTE 的发生,建议药物预防应用前评估出血风险，良性疾病为术后7 ～10d 或至自由活动，恶性肿瘤至术后4 周[9-10]。

本研究表明妇科手术后使用LMWH 抗凝，其VTE的发生率较对照组明显下降，预防抗凝后血液高凝状态得到改善，且两组在术后血红蛋白等方面无明显差异。抗凝组应用LMWH 的主要不良反应为注射部位瘀点、瘀斑，无严重不良反应发生。这说明妇科手术后使用LMWH 抗凝治疗可以降低VTE 发生率，且没有增加术后出血的风险，因而LMWH 预防妇科术后VTE 有效且安全。

综上所述,妇科手术后VTE 具有较高发生率，后果严重，但是一类可防、可治的疾病，需要引起我们充分重视。对妇科手术住院患者，尤其是有VTE高危因素的患者，应常规给予预防性抗凝治疗,可有效减少VTE 的发生。