基于微信平台的延续护理对家庭使用无创呼吸机患者生存质量的影响

张容娣，王旦旦

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

0 前言

延续性护理的主要目标在于协助患者从疾病的急性期过渡到亚急性期或帮助患者由医院转移到家庭，该护理理念是由美国宾夕法尼亚大学护理学院Naylor 研究团队于1994 年提出的[1]，我国于2001年开始了延续性护理模式，随着人们健康水平的不断提高，这一护理模式发挥着越来越重要的作用，特别是在慢性病方面，越来越受到重视[2]。近年来，慢性病（睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏病等）的发病率逐年攀升，然而，相应的，医疗技术也得到了极大的发展，很多自主呼吸功能不全的患者开始了家庭式无创呼吸机的使用，不仅能改善患者病情，还能提高患者的生活质量，发挥着越来越重要的作用[3]。然而，目前仍存在家庭式无创呼吸机认可度低，患者使用后依从性不高的问题，不能充分发挥家庭式无创呼吸机的益处，研究表明这可能和患者对呼吸机的自我认可度不高，同时对呼吸机正确的使用的方法认识不足[4]。本研究选取70 例COPD 患者，利用微信平台，对出院的COPD 患者实施延续护理干预，观察对患者呼吸机使用依从性和生活质量的影响，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例来源

选取2016 年2 月至2018 年10 在广州中医药大学第一附属医院出院并同时确定使用家庭式无创呼吸机的COPD 患者。所有患者出院时生命体征相对平稳，且对本研究知情同意，同时每位患者具备微信聊天的能力，出院后能通过微信和医护人员沟通联系。不能使用微信者剔除，有严重精神障碍或语言交流障碍的患者或依从性较差的患者排除，有其他严重疾病本身可能影响到本研究结论的排除。有无创呼吸机使用禁忌症的排除。最终满足条件的患者有70 例。按照随机数字表法分为实验组和对照组各35 例，其中对照组的患者男性18 例，女性17例；患者年龄段为57 ～81 岁，平均（67.1±4.6）岁；COPD 病程为12 ～26 年，平均为（19.4±1.7）年；50%＜FEV1/FVC ＜70%的患者有21 例，FEV1/FVC ＜50%的患者有14 例；有吸烟史的患者有23 例。干预组的患者男性17 例，女性18 例；患者的年龄在58 ～80 岁，平均（66.5±3.4）岁；COPD 病程为11 ～27 年，平均为（20.6±1.9）年；50%＜FEV1/FVC ＜70%的患者有22 例，FEV1/FVC ＜50%的患者有13 例；有吸烟史的患者有25 例，两组患者在性别、年龄、病程、吸烟史等一般资料方面，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分组及干预

两组患者住院期间均给予COPD患者的常规护理，主要包括（住院常规的基础护理、吸氧方面的护理、用药观察方面、饮食方面、促排痰、呼吸训练指导及适当的心理关怀等方面的护理等等），同时，出院时，对照组患者给予出院指导，包括常规的COPD 方面的健康知识与家庭式无创呼吸机的使用知识。试验组患者采用延续护理，出院后基于微信平台，利用微信语音或者视屏、文字交流的方式为患者提供COPD 疾病方面的指导以及呼吸机方面使用的咨询服务，以上工作由我科专门成立的延续性护理小组负责[5]。

1.3 效果评价

两组患者均于出院后3 个月时进行随访，评估其生活质量、SAS、SDS 评分等。采用自制家庭无创呼吸机依从性问卷评价两组患者对家庭无创呼吸机的使用依从情况，满分为50 分，分数越高，代表依从性越好；采用中文版生活质量量表（SF-36）量表评价患者的生活质量[6]，该量表含有36 个条目，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、活力、社会功能、情感职能和精神健康8 个维度，满分100分，分数越高，表明患者生活质量越高；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量（SDS）评价患者的心理健康情况，SAS 量表评分标准：50 ～59 分为轻度焦，60 ～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。SDS 量表评分标准：53 ～62 分为轻度抑郁，63 ～72 分为中度抑郁，大于72 分为重度抑郁[7]。

1.4 统计分析

本研究所有数据采用SPSS 24.0 软件进行分析，计量资料采用均数加减标准差表示，同一组患者治疗前后数据的比较采用配对t 检验，不同组患者治疗前、治疗后的组间比较采用两独立样本t 检验，计数资料采用χ2检验进行分析，P＜0.05 认为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者的家庭无创呼吸机使用依从性比较

对照组出院后家庭无创呼吸机的使用依从性评分较出院前下降，而试验组的依从性评分较出院前明显提高，并显著高于同期对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组出院前后的家庭无创呼吸机使用依从性比较，分）

表1 两组出院前后的家庭无创呼吸机使用依从性比较，分）

注：与本组出院前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 出院前 出院3 个月后实验组3434.30±3.7640.13±2.64*#对照组3434.91±4.9131.36±2.65

2.2 两组患者生活质量的比较

对照组出院后生活质量评分（SF-36）较出院前升高，而试验组的SF-36 较出院前明显提高，并显著高于同期对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出院前后的生活质量评分（SF-36）评分的比较，分）

表2 两组患者出院前后的生活质量评分（SF-36）评分的比较，分）

注：与本组出院前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 出院前 出院3 个月后实验组3462.1±9.282.4±7.8*#对照组3461.5±9.763.5±9.9

2.3 两组患者心理健康（SAS 评分）的比较

对照组出院后心理健康（SAS 评分）较出院前升高，而试验组的SAS 评分较出院前明显提高，并显著高于同期对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者出院前后的心理健康（SAS 评分）的比较，分）

表3 两组患者出院前后的心理健康（SAS 评分）的比较，分）

注：与本组出院前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 出院前 出院3 个月后实验组3551.7±7.428.8±8.6*#对照组3552.8±6.947.6±9.2

2.4 两组患者心理健康（SDS 评分）的比较

对照组出院后心理健康（SDS 评分）较出院前下降，而试验组的SDS 评分较出院前明显下降，并显著低于同期对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者出院前后的SDS 评分的比较（，分）

表4 两组患者出院前后的SDS 评分的比较（，分）

注：与本组出院前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 出院前 出院3 个月后实验组3554.2±5.927.8±7.6*#对照组3552.1±7.351.4±7.9

3 讨论

同高血压、糖尿病一样，COPD 也属于难治性慢性非传染性疾病之一，目前的发病因素较多，研究表明，吸烟是最主要的环境因素，因为有多种有害物质暗含在烟雾中，其中危害极大的要数尼古丁，该物质会导致支气管上皮纤毛运动发生障碍，降低了肺泡对感染源的抵抗力，使感染容易出现，因此，患者病情反复，可造成患者肺功能呈现进行性减退，对患者产生严重的不良影响。部分急性期患者病情稳定后选择出院，往往通过回院复诊来了解患者预后状况，因此其健康需求很难做到及时、有效，因此，出院后对患者进行精心的护理照顾就显得极为重要。

延续性护理能使以患者为中心的服务延伸至患者家庭，是一种真正做到“以人为本，以患者为中心”的优质护理服务，权威文献[4]报道认为，在慢阻肺疾病患者出院后，对其开展延续性护理干预，对患者改善生存质量具有显著的积极影响。延续护理主要是指慢阻肺患者出院后，对其开展多种形式的护理干预，从而使护理工作可以延伸到家庭范畴中，如电话随访、短信问候、视频聊天及家庭访视等，从而对患者家庭护理状况进行了解，并根据患者实际情况进行合理干预，从而不断提高患者的生存质量。微信平台的延续性护理干预是在基于微信平台的基础上，对出院患者进行实时、针对性健康教育，并逐渐形成护患之间点对点、点对面沟通交流，同时利用语音互动、视频演示等方式，减少中间交流环节，在线直接互动[3]。微信平台的延续性护理干预利用微信公众号、朋友圈及群聊等方式，上传相关COPD 知识，并通过微信语音详细讲解其发病机制、预防措施、注意事项等，耐心回答患者疑问，纠正其错误认知，强调全程护理关怀对COPD 患者康复的重要性,有助于提高患者疾病认知，使COPD 患者回到家中仍能得到持续的COPD 康复专业指导，经过护士对患者进行有针对性、反复的健康教育，可明显提高患者的自我照顾能力和对自身疾病的认知。另外，在随访过程中监测并指导患者完成出院处方的肺康复内容，从而延缓肺功能的持续下降，提高患者的生存质量。特别是对于正在使用家庭式无创呼吸机的老年患者，由于大部分患者对于无创呼吸机治疗有恐惧感，护理人员在治疗前应向患者及其家属详细讲解无创呼吸机应用的目的、方法以及治疗过程中可能出现的情况，以减轻患者的焦虑、紧张心理[8]。在采用延续护理模式中发现，做好出院宣教，在患者出院前对患者及家属进行无创呼吸机部件连接、呼吸机开关、鼻（面）罩佩戴和解除、呼吸机湿化及管路清洁、并发症处理、紧急住院治疗指征等的宣传和培训，向患者及家属说明无创呼吸机治疗的目的、意义，并告知患者呼吸机可间歇使用，对缓解患者的心理抵触情绪、提高患者的使用依从性有明显帮助；另外，患者出院后开展主动随访及咨询服务，了解家庭呼吸机使用情况等，有助于督促患者长期坚持使用无创呼吸机，避免因病情好转自行停机造成疾病反复发作，使患者的生活质量长期保持在较高水平[9-11]。

本研究中，试验组的呼吸机使用依从性显著优于对照组（P＜0.05），生活质量SF-36 评分显著高于对照组，心理状态评分SAS、SDS 评分显著低于对照组（均P＜0.05），尚可认为基于微信平台的延续护理能改善家庭使用无创呼吸机患者的依从性，提高其生存质量，值得在临床上推广和重视。