品管圈活动在提升低年资护士防跌倒健康宣教能力的应用

李伟英，李雨思，吴小漫

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

0 引言

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上[1]。消化科病人由于多由于出血、禁食，且经常使用降压药、利尿剂等作为治疗药物，经常在低年资护士夜班值班期间跌倒，患者在住院期间发生跌倒，往往发生骨折，头皮挫伤，加重病情，延长住院时间，加重经济负担，甚至引起医疗纠纷，而低年资的护士由于临床工作经验缺乏，沟通能力欠缺，对患者防跌倒宣教也不重视，往往忙于治疗工作，忽视宣教，有研究表明做好健康教育是防止跌倒的最重要的措施，跌倒率明显影响患者对护士的满意度，因此提升低年资护士防跌倒健康宣教的能力成为迫切解决的问题。而品管圈即质量管理（QC），QC 小组是指在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1]，为了降低病人的跌到率，在2017 年1 月至12 月利用品管圈对低年资护士防跌倒健康宣教能力进行干预。统计分析2016 年1 至12 月未开展品管圈期间、2017 年1 月至12 月开展品管圈后我院患者跌倒发生率，以期明确品管圈活动对在提升低年资护士防跌倒健康宣教能力的实际价值，为降低患者跌倒率、维持良好的护患关系提供有力参考，现总结报告如下。

1 品管圈的成立

1.1 成立品管圈小组

圈名为“天使圈”，圈员选择2017 年1 至12 月就职于中大五院消化科12 名低年资护士，均为女性，工作年限≤3 年，N1 级护士及N2 级护士，从事临床一线护理岗位，具有护士执业资格，年龄21 ～26 岁；第一学历为本科3 名，专科9 名，圈长为护士长，副圈长为组长（注：2016 年1 月至2017 年12 月期间中大五院消化科护理人员无任何人事变动）。

1.2 确定品管圈活动主题

对患者跌倒原因分析显示，其中低年资护士健康宣教能力不足占50%、患者年纪大占30%、依从性差占20%，因此将低年资护士健康宣教能力欠缺作为本次品管圈改善的重点，确定活动主题为“提升低年资护士防跌倒健康宣教能力”[2]。

1.3 原因分析

在明确改善内容后，全体圈员进行集体讨论，进行原因分析，选择在我院消化科住院的50 例跌倒高危患者（患者跌倒护理单评分为≥6），纳入标准：年龄65 岁、有一年内有跌倒病史、视力下降、活动有障碍、有服用利尿、降压、降糖、镇静、安眠等药物，排除发放50 份患者调查问卷，调查患者对护士实施健康宣教情况的评价。由圈长及护士长对问卷进行整理、汇总。发现原因有如下：①低年资护士对跌倒认识部够重视，专业知识欠缺，专业技能差。②患者对低年资护士的信任度不高,护患沟通能力欠缺。③主动学习意识差，无专人带教，奖惩不明。④讲解方式过于简单，患者不易理解及记忆。⑤缺乏规范的材料及流程。⑥对患者无意识进行指导使用防跌辅助用具等为主要原因。

1.4 拟定措施、实施全体圈员通过头脑风暴寻找改善对策

1.4.1 导师制一对一带教

制定“导师制”，根据性格、接受程度选择选择导师，采用讲解、示范、考核，规范化中又有个性化的培训低年资护士，如何评估，如何预防跌倒，针对低年资护士的不足进行一对一指导。导师定期对低年资护士进行综合考评，考核可采取理论试卷、病例分析的方法[3]，成绩作为年终考核中一项，与奖金挂钩。

1.4.2 举办预防跌倒健康教育讲座1 次/1 月

学习那些是高危险人群、如何评估、措施有那些，如何使用辅助器械，针对个别依从性差、病情复杂、跌倒病史的患者，低年资护士护理这些病人有难度，及工作条理欠清晰的工作特点，建立防跌倒微信群，群主为有经验的主管护师或护长，在实际操作中遇到的问题在微信群里提出来，然后大家讨论，高年资护士给予针对性指导，定时认真学习防跌倒护理单的内容，掌握评估的技巧，科室制定防跌倒宣教规范及流程，使低年资护士明确宣教时机、使用何种辅助工具进行了明确的规定，宣教后护患双方分别在宣教单上相应位置签字，确认宣教是否落实到位[4]。跌倒作为临床护理质控的重要指标[5]，越来越受到医务人员的重视，而低年资护士针对此方面的宣教知识又不足，所以将患者评价及针对护士考核的内容列入绩效，能够切实调动低年资护士的宣教积极性。

1.4.3 将防跌倒的宣教内容制作成文字配图片的形式

做成宣传册，放置于病房，适当的宣传工具对低年资护士进行健康教育是非常必要的；同时将宣传材料放于病房也方便患者及家属的索取和阅读，起到事半功倍的效果[6]。

1.4.4 圈长进行质控

每天交接班时查看高危患者有无防跌倒患者提示牌、地面有无湿滑及地面潮湿时有无温馨提示牌，床或轮椅有无刹车等，对高危患者有无进行跌倒评估、跌倒护理单评估表是否正确、患者对宣教内容掌握程度，病房防跌倒宣传小册有无缺失等，圈长定期组织开会或微信群讨论，讨论在活动中遇到的各种问题，讨论后提出方案，给予解决方法。

2 评价检测

2.1 通过开展品管圈活动，圈长定期检查QCC 活动执行，不定期抽查小组成员的基础护理知识和沟通技能及患者的反馈。

跌倒发生率由活动前2016 年1 至12 月的0.425%降到活动后2017 年1 至12 月的0.234%，见表1。

表1 品管圈前后跌到率比较（%）

2.2 患者对护士实施健康教育的满意度评价指标

2017 年1 月品管圈开始前前调查50 例患者，其中男性25 例，女性25 例，年龄50 ～70 岁，文化程度为本科及以上10 例、高中及大专25 例、初中及以下15 例。2017 年1 月开展品管圈，干预后12 月调查50 例患者，其中男性27 例，女性23 例，年龄52 ～72 岁，文化程度为本科及以上11 例、高中及大专29 例、初中及以下10 例。在“科室患者满意度调查问卷”上增设健康教育相关问题，共4 项，内容关于患者对护士健康宣教的评价，内容包括：宣教时间是否合理、宣教内是否通俗易懂、合理使用辅助工具对护士的满意度评分均高于干预前组，见表2。

患者纳入标准为：①无语言及认知障碍，自愿配合完成调查；②患者跌倒护理单评分≥6 分。2组患者性别、年龄、文化程度差异均无统计学意义，由患者在自愿前提下自己或家属协助填写，问卷由圈长发放并收回进行分析。

表2 品管圈管理工具使用前后患者对护士健康教育的评价（n=50人）

3 体会

随着老龄化社会的到来，现在的患者的年龄越来越大，年轻人忙于生计，老人住院根本没空过来陪同，患者住院期间发生跌倒的可能性越来越大，这也迫切需要医院加大防跌倒的力度，但护士年轻护士占的比例为80%，低年资护士临床经验不足，对高危患者的跌倒风险认识不够，常常忽视这类患者，进行品管圈后，学会运用品管圈管理工具，通过分析问题、解决问题，结果很明显降低跌倒率，提高患者对护士的满意度，同时提高低年资护士沟通能力、健康宣教能力，对其综合能力也有明显提高，从而达到医疗安全，改善患者生活质量的目的。