前列地尔联合常规降糖调脂药物在治疗糖尿病伴下肢血管病变中的临床疗效

苏颉

（河南省郑州市大学附属洛阳中心医院内分泌科，河南 郑州 471000）

目前，我国糖尿病患病群体非常庞大，而随着糖尿病发病率的升高，该病各种并发症的发生率也呈上升趋势，其中下肢血管病变是该病最为常见的并发症之一[1]。糖尿病伴下肢血管病变的主要临床表现为下肢疼痛、麻木、间歇性跛行等，且随着病情进展症状不断加重，严重者可出现皮肤溃疡、残疾甚至死亡。研究资料显示[2]，糖尿病下肢血管病变的发病原因为动脉粥样硬化引起血栓形成，进而导致血管壁增厚、血管官腔狭窄，引发肢端缺血所致。有研究指出，前列地尔在糖尿病伴下肢血管病变的治疗中疗效显著[3]。为了进一步探讨该药对糖尿病伴下肢血管病变的有效性，本研究选取我院近年收治的该类患者为研究对象，在常规调脂降糖药物基础上联合采用前列地尔治疗，观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月—2017年12月收治的糖尿病伴下肢血管病变患者96例，纳入标准：①患者均给予临床各项指标检查，明确诊断为糖尿病下肢血管病变，符合相关诊断标准[4]；②患者对本研究知情，签署知情同意书；③治疗依从性较好，且对本研究药物无过敏反应。排除标准：①前列地尔药物禁忌症者；②存在酒精或药物依赖史者；③合并糖尿病其他严重并发症者；④严重感染者及精神、意识异常者；⑤病情严重需实施手术治疗者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄46～75岁，平均年龄（62.3±5.8）岁；病程1～16年，平均病程（5.8±3.4）年；观察组男27例，女21例；年龄47～74岁，平均年龄（62.5±5.7）岁；病程1～17年，平均病程（5.5±3.2）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

本研究所有患者治疗期间均给予饮食干预，同时对照组给予常规调脂降糖药物治疗，将患者餐后2 h血糖水平控制在8.0～12.0 mmol/L，空腹血糖控制在60～8.5 mmol/L，并给予拜阿司匹林肠溶片治疗（拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20130078，规格：100 mg*30片），100 mg，qd；观察组在对照组基础上加用前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，国药准字：H20084565）治疗，10 ug，qd。两组均连续治疗21 d。

1.3 观察指标及疗效标准

①临床症状评分：治疗前后针对患者的临床症状改善情况进行评价，观察患者以70～80 m/min的间歇性跛行行走速度，测量行走的最大距离、麻木感、疼痛、冷感等4项症状情况，每项症状得分1～4分，总分1～16分，总分得分越高，说明患者的临床症状越严重；②炎症因子水平：治疗前后检测患者的肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-10、IL-6等炎症因子水平；③临床疗效：疗效评价标准为：治疗后患者无痛行走距离增加超过2倍，麻木感、静息痛、冷感等临床症状消失或改善明显，为显效；治疗后无痛行走长度比治疗前增加1～2倍，上述临床症状有所改善，为有效；治疗后无痛行走长度与治疗前比较无显著增加，上述临床症状无明显缓解甚至加重，为无效。

1.4 统计学处理方法

本研究数据的统计分析均录入SPSS 22.0中进行，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状评分

治疗前两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组临床症状评分较治疗前下降，且明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组临床症状评分比较

2.2 炎症因子水平

治疗前两组TNF-α、IL-6、IL-10等炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组TNF-α、IL-6水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

目前，临床治疗糖尿病下肢血管病变主要通过抗凝、扩张血管、抗血小板聚集、降糖等药物来控制患者下肢血管病变进程，虽然可获得一定效果，但下肢麻木、疼痛仍较严重，影响患者的生活质量[5]。因此，积极探索更为有效的治疗手段是临床医师努力的方向。

本研究观察前列地尔联合常规降糖调脂药物治疗糖尿病伴下肢血管病变的临床疗效。结果显示，经过21 d治疗，观察组临床症状评分显著降低，明显低于治疗前及对照组，且观察组的临床总有效率显著高于对照组，提示前列地尔在促进患者临床症状改善方面发挥了重要作用。前列地尔属于一种前列腺素类似物，生物活性丰富，可扩张血管，也可抑制血小板聚集，还能够改善局部微循环状态，从而防止动脉粥样硬化脂质斑块的形成，有效改善血流动力学、减轻神经损害[6]。研究中发现，前列地尔尤其可显著改善糖尿病伴下肢血管病变患者的疼痛、麻木等临床症状，分析原因可能与该药能够有效改善局部微循环、促进神经功能恢复有关。

本研究结果显示，治疗后观察组TNF-α、IL-6水平较对照组显著降低，而IL-10水平明显提升，提示前列地尔可明显降低患者的炎症反应，与曾菊丽等[7]研究结果相似。糖尿病既属于内分泌疾病，也是一种低水平炎症性疾病，患者血管病变的发生与诸多炎症因子密切相关[8]。IL-10属于一种抗炎因子，在抑制促炎因子生成以及T淋巴细胞增殖方面均有显著效果；IL-6属于一种典型的炎症因子指标，在患者发生动脉粥样硬化及炎症反应期间发挥重要作用；TNF-α作为一种促炎因子，能够对血小板生长因子的释放产生对应性刺激，从而导致平滑肌细胞增殖，进而诱发血管病变[9]。前列地尔可增加血管中平滑肌细胞的环磷酸腺苷（CAMP）含量，有效扩张血管；同时，还可有效抑制血小板聚集，从而降低血小板高反应、控制血小板活化，改善红细胞变形能力，从而延缓动脉粥样硬化形成进程，降低机体的炎症反应。

综上所述，糖尿病伴下肢血管病变患者在常规降糖调脂药物治疗基础上联合前列地尔治疗的效果显著，有助于改善患者的临床症状、减轻炎性反应，有较高的推广应用价值。