精细化管理在输尿管软镜手术中的应用

石敦成 陈长健 李跃 陈凤

[摘要] 目的 分析探究在进行输尿管软镜手术中应用精细化管理所产生的效果。方法 利用多元化分层培训的方式对医护人员进行培训。制定科学合理的管理方案，主要包括人员的管理和手术器具的管理。在人员管理上，主要按照精细化管理的要求对其进行管理、专业及护理等方面的培训，同时建立专门的小组进行器械的清洗、检查、保养等工作。结果 在此次研究中，发现在输尿管软镜手术中进行精细化管理后，输尿管软镜的使用效率大大提高，其它手术器械在精细化管理下能够得到正常运转。手术效果满意。结论 在输尿管软镜手术中实施精细化管理能够有效提高软镜的使用效能、安全性及有效性。相较于以往，器械的损坏情况有效降低。在医护人员及相关工作人员的良好操作下，手术质量满意。

[关键词] 精细化管理;输尿管软镜手术;应用

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0070-02

在以往的泌尿科治疗中，使用的临床技术是输尿管硬镜治疗，但是由于硬镜不能很好的弯曲，所以不能够有效观察到在输尿管顶上方和肾盂里的结石。但不断改善输尿管软镜就逐渐被应用于手术中[1]。

1  资料与方法

1.1  一般资料

此次研究中，经该院医学伦理委员会审核及同意，选取2016年1月—2017年1月的160例手术及2017年2月—2018年6月的160例手术为此次的研究对象。2016年1月—2017年1月的160例手术共使用2套输尿管软管，2017年2月—2018年6月的160例手术共使用2套输尿管软镜。在进行研究之前，必须提前取得患者及患者家人的同意，患者必须提前知情，自愿参加该次的临床研究，并签订临床研究知情同意书。且研究对象不患有其他的一些疾病，防止对研究的结果产生影响。患者在性别、年龄、病情等基本情况上存在一定的差异，但对此次研究不造成影响，该次研究具有可比性。

1.2  方法

首先对全体医护人员及相关工作人员进行精细化管理中的分层培训。在以往的培训中，医院往往会采取统一但单一的培训方式，很多工作人员在此种培训方式下，在临床手术进行时出现诸多问题。因此，首要的环节就是对医护人员及工作人员进行分层培训。根据工作人员的职责及分工不同，对其进行不同层级及方式的培训。主要培训人员为手术医生、护理人员、清洗人员、器械班护士及设备维护人员。在明细工作人员的分工后，统一组织其输尿管软镜的工作、使用、检测等方面的视频[2]。待全体人员熟悉后，将人员分开进行培训。对于医生，技术人员指导其进行操作，随后令其进行练习。对于专科护士，则对其进行软镜的安装、拆卸、调节等方面的指导，随后让其进行练习，对于清洗人员则重点进行关于清洗方面的培训，对于器械班护士进行灭菌和检测培训。对于设备维修人员则进行设备维护方面的培训。在全体人员完成首次培训后，对其进行知识检测，检测不过关的人员安排二次培训，直至合格。

在培训合格后，制定科学有效的管理流程是首要进行的任务，只有合理制定，手术才能有序进行。制定的流程主要为规范使用流程、安装流程（将安装流程制成说明书或图谱）、检测流程、测试流程、清洗杀菌流程。其中检测流程包括检测输尿管软镜表面是否完好、软镜镜身伸直弯曲情况、有无侧漏情况。对软镜进行多次检测，由手术医师、手术护士、器械班护士、清洗人员进行。所有工作人员按照制定的流程严格进行，保证输尿管软镜的正常使用。

手术过程中的分工极为重要，此次最关键的就是要掌握好人员权限[3]。手术中，只能由经过培训的人员进行手术，未培训人员禁止参与手术。另外，只有在上级医生指导下，下级医生方可进行手术。在出现设备损坏等不良情况下，对损坏者禁止实施手术，并使其进行重新学习。在手术安排上，一般安排专科护士和医生进行配合，在安排非专科护士时，需安排经过培训的护士进行指导，在指导下完成工作。手术前及手术后，安排培训合格的清洗人员及设备维护人员进行设备的检查，避免设备损坏影响手术效果。

除此之外，流转速度和效率也决定着手术的完成情况。为提高手术的质量，减少不必要的时间浪费，对其进行精细化管理就极为重要。具体安排如在手术前确定好手术量，在手术通知单上标明要使用的软镜型号，避免手术过程中因型号不符造成的时间浪费[3]。手术过程中，有序地进行各项工作。手术结束前10 min，护士应与器械班进行联系，从而确定下一台手术的安排。在完成一台手术后，应合理安排两台手术之间的时间，应插入其他非软镜手术。整个手术过程，应首先处理软镜的情况，在软镜出现问题时，及时处理。同时给予软镜灭菌，灭菌的时候选用强生等离子灭菌器进行40 min以内的灭菌工作[3]。

1.3  評价指标

此次研究，建立输尿管软镜损坏登记表，记录观察整个手术过程中软镜情况的变化。分析应用精细化管理前后软镜的受损、维修情况。次数减少则说明应用有效。

1.4  统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件对研究得到的数据进行统计处理，计数资料通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

在此次研究中，2016年1月—2017年1月，使用输尿管软镜技术共完成160例手术，使用2套输尿管软镜，对软镜进行5次维修，包括手术中的2次激光击穿、术后的2次侧漏造成的外皮磨损及1次软镜旋钮漏水。2017年2月—2018年6月，在输尿管软镜手术中应用精细化管理后，共使用2套输尿管软镜，完成手术160例。整个过程中，共对输尿管软镜进行3次维修，包括手术中的1次激光击穿、术后的1次侧漏造成的外皮磨损及1次软镜旋钮漏水。相较于为应用精细化管理前，在应用精细化管理后，软镜维修次数减少，软镜使用效能提高。

3  讨论

随着医疗技术的发展以及临床经验的积累，越来越多的先进技术被应用至各类手术中。在为患者带来便利的同时，也有很多地方值得去思考和完善。在以往的手术过程中，大多是由医生进行操作，加上护士辅助完成，虽然看似没问题，但是在实际操作过程中就会出现诸多问题，比如医生仪器操作不当，护士未将手术器具准备好，器械受损等。这就反应出在手术时管理不到位，分工不明确。由此看来，对手术室工作人员及器械进行科学有效的管理是非常有必要的。随着新技术的不断引进，手术室工作人员也应该与时俱进的改变传统的医护配合方式[3]。利用科学有效的方法来提高器械设备的使用效能，从而提高手术的质量。在输尿管软镜手术中应用精细化管理，能够有效提高医生和护士的专业及综合素质，两者相互配合，从而降低手术的风险，减少器械的损坏。提高医生与护士的契合度[4]。另外，在精细化管理中，还加入了对器械进行清洗维护的工作人员。全体工作人员在统一学习输尿管软镜的安装、使用、工作原理等内容后，按工作性质及职责进行分层培训，包括安装、操作、拆卸、清洁、灭菌[5-6]。在进行手术前，制定好规范的流程，主要为规范使用流程、安装流程（将安装流程制成说明书或图谱）、检测流程、测试流程、清洗杀菌流程。其中检测流程包括检测输尿管软镜表面是否完好（有无破损、松弛或膨胀）、软镜镜身伸直弯曲情况、有无侧漏情况。其次手术中要进行高效的流转，每个工作人员做好自己的工作，提前做好准备，提高手术质量的同时也能够避免意外的发生。手术后，按照规范流程，器械班护士及设备维护人员还应该在手术结束后进行及时的检查。做到规范的精细化管理。

综上所述，在进行输尿管软镜手术时，应用精细化管理，进行分层培训、制定规范精细的流程、合理的利用资源、对仪器进行精细化管理。能够有效避免软镜的损害，同时提升医生、护士及相关工作人员的专业及综合素养，增进彼此的契合度，从而提高手术质量。为进一步提高手术效率及质量，工作人员应认真学习并引进先进管理技术。

[参考文献]

[1]  邱艳梅.精细化护理在肾结石经皮肾镜钬激光碎石术护理中的应用及对患者并发症的影响[J].中国医学创新，2018， 15（32）：99-102.

[2]  陈瑜，贺艳.精细化管理在输尿管软镜手术中的应用[J].医疗装备，2018，31（11）：60-61.

[3]  吴世雯.精细化护理在高龄患者侧卧位手术中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（14）：2211-2212，2238.

[4]  李馥.精细化管理在手术管理中的应用效果分析[J].中國医药指南，2015（7）：292.

[5]  刘浩.精细化管理在手术室管理中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（19）：186-187.

[6]  李习荣，杨萍，加子芹，等.手术室管理中应用精细化管理的效果[J].中国继续医学教育，2017，9（32）：137-138.

（收稿日期：2019-02-27）

[作者简介] 石敦成（1978-），男，仡佬族，贵州石阡人，本科，主治医师，主要从事泌尿系结石、泌尿系肿瘤以及男科诊疗工作。