运动康复干预对射血分数保存心力衰竭合并房颤患者运动耐力、生活质量及心肺功能的影响

王亚青 葛卫力

[摘要] 目的 探讨运动康复干预对射血分数保存心力衰竭合并房颤患者运动耐力、生活质量及心肺功能的影响。方法 选取2016年1月～2017年6月在本院治疗的100例HFPEF合并房颤患者，随机将其分为对照组和干预组。两组均予以常规内科治疗，干预组加用运动康复干预，干预时间18周。分别在干预前后评估并比较两组运动耐力、生活质量及心肺功能的差异。 结果 干预18周后，两组6 min步行实验距离与MLWHFQ评分均较前改善（P<0.05或P<0.01），且干预组改善情况更明显（P<0.05）;干预18周后，两组肺功能peak VO2、VE/VCO2 slop、VO2 AT、W、S与心功能LVEDD、LVEF均较前改善（P<0.05或P<0.01），且干预组改善情况更明显（P<0.05）。 结论 运动康复干预射血分数保存心力衰竭合并房颤患者能有效改善患者运动耐力及心肺功能，有效提高生活质量。

[关键词] 射血分数保存心力衰竭合并房颤;运动康复干预;运动耐力;生活质量;心肺功能

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）17-0047-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise rehabilitation intervention on the exercise endurance， quality of life and cardiopulmonary function of patients with ejection fraction-preserved heart failure and atrial fibrillation. Methods 100 patients with HFPEF complicated with atrial fibrillation who were treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into control group and intervention group. Both groups were treated with routine medical treatment， and the intervention group was also given exercise rehabilitation intervention for 18 weeks. The differences in exercise endurance， quality of life and cardiopulmonary function were assessed and compared before and after intervention. Results After 18 weeks of intervention， the 6-minute walking distance and MLWHFQ scores of the two groups were improved （P<0.05 or P<0.01）， and the improvement of the intervention group was more obvious（P<0.05）. After 18 weeks of intervention， the lung functional peak VO2， VE/VCO2 slop， VO2 AT， W， S and cardiac function LVEDD， LVEF in the two groups were improved（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement of the intervention group was more obvious（P<0.05）. Conclusion Exercise rehabilitation intervention for patients with ejection fraction-preserved heart failure and atrial fibrillation can effectively improve exercise tolerance and cardiopulmonary function， and effectively improve the quality of life.

[Key words] Heart failure with preserved ejection fraction combined with atrial fibrillation; Exercise rehabilitation intervention; Exercise endurance; Quality of life; Cardiopulmonary function

射血分数保存心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF）是指心力衰竭患者保持相对正常的左室射血分数[1]。HFPEF常合并房颤，发生几率高达30%左右[2]。HFPEF合并房颤如不及时治疗病死率与射血分数降低患者相近[3，4]。但目前临床上对于HFPEF合并房颤没有明确有效的药物治疗[5]。近期有研究显示，运动康复干预能够改善HFPEF合并房颤患者的症状，减少患者住院率与死亡率[6，7]。本研究分析了運动康复干预对HFPEF合并房颤患者运动耐力、生活质量及心肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月在我院治疗的HFPEF合并房颤病例患者100例。纳入标准[7]：（1）符合HFPEF合并房颤的诊断标准[8];（2）纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级，病情稳定1个月以上。排除标准[9]：（1）伴有严重瓣膜性心脏病、心肌病或3个月内发生过心肌梗死、致命性心律失常者;（2）伴有其他疾病无法接受运动治疗者。按随机数字表法分为对照组与干预组，每组各50例。两组性别、年龄、心功能分级、病程等比较具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

两组均予以常规的内科治疗，干预时间均为18周，内容包括：（1）药物治疗ACEI、ARB与利尿药控制血压，血压控制在130/80 mmHg，β-受体阻滞剂控制心室率，心室率控制在（60～80）次/min。（2）健康教育：宣教HFPEF合并房颤的病因及可能出现症状，日常饮食及戒烟、戒酒，同时进行心理教育。干预组加用运动康复干预，干预内容包括：（1）早期低运动量干预：无明显症状时予低运动量，以正常行走、打太极等形式为主，30 min/次，1次/d，连续6周;（2）中期中等运动量干预：中期逐渐增强运动强度，在不出现心功能不全临床症状情况下予以中等运动强度干预，干预方式以快走、慢跑、骑行脚踏车等形式为主，运动强度控制在心率增加（10～20）次/min，30 min/次，1次/d，连续6周;（3）后期个体化干预：根据患者个体心功能情况进行个体化的运动方案，运动方式根据个人情况不同选择不同强度的运动方式，30 min/次，1次/d，连续6周。两组均干预18周。

1.3 观察指标

觀察两组干预前后运动耐力、生活质量及心肺功能的变化。

1.3.1 运动耐力评估[10]  采用6 min步行实验评估运动耐力，步行距离越长提示运动耐力越好。

1.3.2 生活质量评估[11]  采用明尼苏达心功能不全生活质量量表（MLWHFQ）评估，包括21小项，每项5分，分数越低提示生活质量越好。

1.3.3 心肺功能评估[12]  采用SCHILLER-CS200型心肺功能测试系统（瑞士席勒公司）进行心肺功能评估。使用功率自行车评估肺功能，根据患者情况选择合适的自行车功率负荷并逐渐递增直至最大量，运动与呼吸交换率>1.05。指标包括：峰值氧耗量（peak VO2）、二氧化碳同期当量斜率（VE/VCO2 slop）、无氧阈氧耗量（VO2 AT）、最大运动功率（W）、最大运动时间（S）。选择美国GE公司生产的Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪测定患者心功能，选择M5S心脏探头，频率1.5～4.0 MHz，指标包括左室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动耐力和生活质量比较

两组干预前运动耐力6 min步行实验距离与生活质量MLWHFQ评分差异不明显（P>0.05）。干预18周后，两组6 min步行实验距离与MLWHFQ评分均较前改善（P<0.05或P<0.01），且干预组改善情况更明显（P<0.05）。见表2。

2.2 两组心肺功能比较

两组干预前肺功能peak VO2、VE/VCO2 slop、VO2 AT、W、S与心功能LVEDD、LVEF差异不明显（P>0.05）。干预18周后，两组peak VO2、VE/VCO2 slop、VO2 AT、W、S、LVEDD及LVEF均较前改善（P<0.05或P<0.01），且干预组改善情况更明显（P<0.05）。见表3。

3 讨论

HFPEF好发于伴有基础疾病的老年人，病理生理基础包括内皮功能障碍、心肌纤维化、肌钙蛋白异常、钙稳态异常、心室血管耦合异常、大动脉僵硬及心脏变时功能不全等，其发病率约占所有心力衰竭患者的一半[13，14]。HFPEF发病原因尚不明确，但与肥胖、吸烟等密切相关[15]。近年来，由于冠心病、糖尿病等基础疾病发病率的升高和肥胖人群的增多，HFPEF发病率逐年增多，其常合并房颤，常规抗心衰药效果有限，致残率、病死率高[16]。以往对于心力衰竭的患者临床上往往要求患者长期卧床，避免剧烈运动，以减轻心脏负荷，减少并发症的出现[17]。但近年来，随着运动康复理念的不断更新，临床上认为大部分症状稳定的心力衰竭患者适合进行运动康复锻炼，从而提高患者运动耐量，达到改善患者心功能，延长患者生命的作用[18，19]。众多国内外指南也指出，运动康复是心力衰竭患者有效的二级预防措施，合适的运动康复能有效改善患者的近远期预后[20]。

运动康复干预能改善慢性心力衰竭患者的预后，但其对于HFPEF合并房颤患者的疗效，目前临床上研究较少。本研究结果显示干预18周后，干预组肺功能peak VO2、VE/VCO2 slop、VO2 AT、W、S与心功能LVEDD、LVEF改善较对照组更为明显。这是由于HFPEF患者存在着心室功能和血流动力学的紊乱，包括充盈压增加、松弛异常、心室僵硬度增加及节段性及心室腔水平的收缩功能紊乱等，而运动康复干预通过制定个体化的运动方案给每位患者量身定做了合适的运动方式、强度和时间，患者的运动耐力和运动能力能够得到最大限度的康复，而运动能增加心肌收缩时的阻力，从而使心肌明显增粗，心肌收缩射血能力明显提高，因此心功能会得到明显的改善。运动耐力和能力的提升还能够改善心脏内皮功能，增加细胞氧化酶活性，降低交感神经的张力，提高心排出量，改善左心室重构从而提高心功能，降低房颤心室率[21]。同时运动康复干预通过一定强度运动还能降低血浆神经激素水平，改变骨骼肌组织学特点，增强了膈肌的力量，提高了膈肌与腹肌在呼吸运动中的协调性，从而改善肺功能。本研究还发现干预组6 min步行实验距离与MLWHFQ评分改善较对照组更为明显。这是由于通过运动康复干预，患者的心肺功能得到的一定的恢复，运动耐力和运动能力得到了提升，因此患者6 min步行距离能得到最大限度的提高。而各项功能的改善使患者日常生活能力得到提升，患者能够独立完成简单的日常工作，而患者劳动能力的恢复能够缓解其焦虑和悲观的情绪，使患者的生活质量得到明显的提升。

总之，运动康复干预治疗射血分数保存心力衰竭合并房颤患者能有效改善患者运动耐力及心肺功能，有效提高生活质量。

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（收稿日期：2018-09-28）