孟鲁司特钠对AECOPD患者血清炎性因子水平及肺功能的影响

2019-08-15孙红艳肖桂贤

中国现代医生 2019年17期

孙红艳肖桂贤

[摘要] 目的探讨孟鲁司特钠治疗AECOPD对血清炎性因子及肺功能的影响。方法收集2016年12月～2018年12月期间来我院治疗的AECOPD患者150例进行研究，按照随机数字表法分为两组，研究组和对照组各75例，对照组采用常规治疗，研究组在对照组的基础上采用孟鲁司特钠片治疗，连续治疗2周。比较两组治疗前后肺功能和炎性因子水平。结果治疗后两组肺功能均较治疗前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组炎性因子水平较治疗前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组IL-13、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论孟鲁司特钠治疗AECOPD效果显著，可有效改善临床症状，提高患者的肺功能，降低IL-13、TNF-α因子表达水平，建议临床推广应用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;孟鲁司特钠;IL-13;TNF-α;肺功能

[中图分类号] R563.9 [文獻标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）17-0044-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of montelukast sodium on serum inflammatory factors and lung function in the treatment of AECOPD. Methods A total of 150 AECOPD patients who were treated in our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into two groups according to the random number table， with 75 cases in the study group and 75 cases in the control group. The control group was treated with conventional therapy. The study group was treated with montelukast sodium tablets on the basis of the treatment of the control group. They were continuously treated for 2 weeks. Pulmonary function and inflammatory factor levels were compared before and after treatment in both groups. Results The lung function of the two groups after treatment was significantly higher than that before treatment（P<0.05）， and the FEV1， FEV1% and FEV1/FVC of the study group were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of inflammatory factors in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）， and the levels of IL-13 and TNF-α in the study group were significantly lower than those in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Montelukast sodium in the treatment of AECOPD has significant efficacy， which can effectively improve clinical symptoms， improve lung function and reduce the expression of IL-13 and TNF-α factors. It is recommended for clinical application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation period; Montelukast sodium; IL-13; TNF-α; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病是临床常见疾病之一，是目前世界第四大死因，该病以持续存在的呼吸道症状和气流受限为主要的临床特征，慢性阻塞性肺疾病急性发作期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmo-nary disease，AECOPD）频繁发作会影响患者的身体健康，降低生活质量，严重时会导致呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至威胁到患者的生命安全[1]。目前，AECOPD的治疗原则主要为改善患者的肺功能、提高血氧水平，缓解临床症状[2]，临床主要用抗生素、茶碱类、糖皮质激素类等药物对AECOPD患者进行治疗，虽然能改善患者的临床症状，使其急性发作次数有一定程度的减少，但是尚不能有效阻止疾病的恶化进程[3]。本研究收集2016年12月～2018年12月期间来我院治疗的AECOPD患者150例进行研究，对其中的75例患者用孟鲁司特钠治疗，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2016年12月～2018年12月期间来我院治疗的AECOPD患者150例进行研究。纳入标准：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相应的诊断标准[4]，未服用其他治疗AECOPD的药物;对本次研究知情同意并签署知情同意书;排除标准：肝肾功能障碍患者;合并严重心血管疾病患者，对所研究药物过敏的患者，临床资料不全的患者。将患者按照随机数字表法分为两组，研究组和对照组各75例，研究组男40例，女35例，年龄41～70岁，平均（60.1±10.5）岁，病程5～18年，病程（8.6±0.8）年，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）肺功能分级：轻度23例，中度31例，重度21例。对照组男41例，女34例，年龄43～72岁，平均（61.4±9.7）岁，病程5～17年，病程（8.5±0.9）年，COPD肺功能分级：轻度25例，中度32例，重度18例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗（氧疗、戒烟、止咳化痰、解痉平喘、抗感染治疗、对症治疗等），研究组在对照组的基础上采用孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20030038）治疗，10 mg/次，1次/d，两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前后肺功能，包括第一秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in the first second，FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量[FEV1/（Forced vital capacity，FVC）];（2）比较两组治疗前后炎性因子水平，包括白介素-13（Interleukin-13，IL-13）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）水平，治疗前及治疗2周后，抽取患者空腹静脉血5 mL，2000 r/min离心30 min，取上层血清备用，用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）对IL-13、TNF-α进行检测。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均用SPSS17.0统计分析软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料以率（%）的形式表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1 两组患者肺功能比较

治疗前研究组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组肺功能均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清炎性因子水平比较

治疗前研究组IL-13、TNF-α水平与对照组比较，不存在统计学差异（P>0.05）;治疗后两组炎性因子水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组IL-13、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来随着空气污染现象的出现，COPD发病率呈现不断升高的趋势，严重危害人类健康[5]。研究表明，多项因素均会导致COPD的发生、发展，如感染、有害气体及有害颗粒的异常炎性反应等，COPD疾病严重时患者会丧失劳动能力，严重威胁患者的生命安全，该病高发人群为40岁以上的中老年人，且有较高的致残率和致死率[6]。COPD的临床特点为气道阻塞性并呈进行性加重，气道发生不可逆损害，进一步降低患者的肺功能，健康状况恶化，在COPD急性发作的治疗方面，主要采用有效措施控制感染，使呼吸困难症状得到有效缓解，对心肺功能衰竭的发生起到一定的预防作用，降低其发生率，使患者活动能力加强，生活质量提高，存活时间延长[7-8]。

白三烯在患者的呼吸道广泛分布，无论是急性发作期还是稳定期，在COPD发生发展过程中，气道慢性炎性反应致使支气管平滑肌收缩、急性感染激活炎症介质大量释放，使气道黏膜水肿及气道重塑过程进一步加重[9]。多项研究认为，气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为COPD的主要特征，激活的炎症细胞释放IL-8、TNF-α等多种介质参与气道炎症的进展[10]，包括IL-8、TNF-α等。TNF-α主要由单核巨噬细胞系统产生，在COPD发生发展过程中可促进炎症细胞黏附、游走和浸润，导致肺损伤[11-12]。IL-13是趋化因子家族的一种细胞因子，由Th2细胞产生，可诱导单核细胞分化，促进成纤维细胞活化，诱导支气管平滑肌细胞合成VEGF，增加TGF-β1水平，参与气道重塑，促进疾病的进展。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可阻断白三烯与其受体结合，从而使其生物学活性受到阻断，使白三烯引起的支气管痉挛收缩及黏膜水肿受到明显的抑制，使AECOPD患者的气道炎症得到显著减轻，肺功能得到明显的改善[13-14]。

本次研究中對75例AECOPD患者给予孟鲁司特钠治疗，观察其对IL-13、TNF-α水平及肺功能的影响，结果表明，治疗后两组肺功能均较治疗前明显提高，且研究组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示AECOPD患者用孟鲁司特钠治疗可有效改善患者的肺功能;治疗后两组炎性因子水平较治疗前明显降低，且研究组IL-13、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示AECOPD患者用孟鲁司特钠治疗可有效降低患者的炎性因子表达水平，效果优于常规治疗。屈磊等[15]选取132例COPD急性发作患者作为研究对象，将其随机分为对照组（布地奈德混悬液治疗）及治疗组（布地奈德混悬液联合孟鲁司特钠治疗），结果表明，治疗后治疗组与对照组比较，FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标更高，TNF-α等炎性指标表达水平更低，差异有统计学意义（P<0.05），证实孟鲁司特钠在COPD急性发作期治疗的有效性，对改善炎症因子表达水平及肺功能均有显著作用，该研究与本研究结果具有一致性。

綜上所述，孟鲁司特钠治疗AECOPD效果显著，可有效改善临床症状，提高患者的肺功能，降低IL-13、TNF-α因子表达水平，建议临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李娜，霍建民. AECOPD预后影响因素研究进展[J]. 临床肺科杂志，2018，23（7）：1329-1333.

[2] 张龙，许伟，黄崇健. 沙丁胺醇与噻托溴铵联合治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和呼吸动力学的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2018，40（1）：37-41.

[3] 吴玉强，陆晓. 布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化吸入对AECOPD患者症状改善及肺功能的影响[J]. 药品评价，2018，15（17）：44-47.

[4] 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.

[5] 杨楠. 布地奈德联合孟鲁司特钠对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者肺功能的影响[J]. 医学食疗与健康，2018，（10）：19，22.

[6] 梁小裕，侯跃辉，王鑫，等. 玉屏风口服液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期效果观察[J]. 中国医药，2017，12（1）：55-58.

[7] 杨照明. 痰热清联合孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病加重期的疗效观察[J]. 临床医药文献杂志，2015，2（32）：6718-6719.

[8] 郑石洲，何康，彭敏，等. 百令胶囊联合孟鲁司特钠对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能和免疫功能的影响[J].广州中医药大学学报，2018，35（4）：610-614.

[9] 许建强，曹念，代阅，等. 孟鲁司特钠辅助治疗慢性阻塞性肺气肿患者对炎性因子及肺功能的影响[J]. 系统医学，2016，1（9）：56-58.

[10] 周玉国，龙飞，李强，等. 孟鲁司特钠对慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察[J]. 现代医药卫生，2011，27（14）：2115-2116.