培菲康、三联疗法联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察

2019-08-15王娟王代梅

中国现代医生 2019年17期

王娟王代梅

[摘要] 目的觀察培菲康、三联疗法联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效。方法选择2017年1月～2018年1月在我院住院治疗的消化性溃疡患者70例。随机分为两组，每组30例，对照组采用常规三联疗法，观察组联合培菲康进行治疗，治疗后对比分析两组的临床疗效及Hp根除率和复发率、不良反应发生率。结果治疗组患者治疗后1例临床症状未见任何改善，对照组患者治疗后8例临床症状未见任何改善，胃镜下显示溃疡病灶缩小不足30%，甚至扩大。两组患者治疗后的临床总有效率分别为97.1%、77.1%，治疗组的临床疗效显著优于对照组，两组总有效率组间对比，差异具有显著性（P<0.05）。治疗后，治疗组和对照组患者的Hp根除率和复发率对比，差异存在显著性（P<0.05）。治疗组无一例出现黑便，不良反应发生率为11.4%，对照组的不良反应发生率为51.4%，两组不良反应发生率组间对比，差异具有显著性（P<0.05）。结论培菲康、三联疗法联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效确切，根除Hp率高，复发率低，安全性好，值得临床推广和应用。

[关键词] 消化性溃疡;幽门螺杆菌;三联疗法;培菲康

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）17-0041-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of Bifico combined with triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori-positive peptic ulcer. Methods A total of 70 patients with peptic ulcer hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. They were randomly divided into 2 groups， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional triple therapy. The observation group was treated with Bifico combined with the above treatment. After treatment， the clinical efficacy， Hp eradication rate， recurrence rate and adverse reaction rate between two groups were compared. Results There was 1 case without improvement in the clinical symptoms in the treatment group after treatment. In the control group， 8 cases had no any improvement in clinical symptoms after treatment. The gastroscope showed that the ulcer lesions were less than 30% or even enlarged. The total clinical effective rate in two groups after treatment was 97.1% and 77.1%， respectively. The clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. After treatment， the Hp eradication rate and recurrence rate of the treatment group and the control group were significantly different（P<0.05）. There was no case of melena in the treatment group， and the incidence of adverse reactions was 11.4%. The incidence of adverse reactions in the control group was 51.4%. The incidence of adverse reactions between the two groups was significantly different（P<0.05）. Conclusion The combination of Bifico and triple therapy for the treatment of Helicobacter pylori-positive peptic ulcer has a definite curative effect， with high eradication rate， low recurrence rate and good safety. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Peptic ulcer; Helicobacter pylori; Triple therapy; Bifico

研究证实，幽门螺杆菌与消化道溃疡的发病密切相关。近年来幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的发病率逐年升高，目前对于幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的治疗主要采取质子泵抑制剂联合两种抗菌药物的三联疗法，但易引起胃肠功能紊乱及胃肠道菌群失调等不良反应，且细菌的耐药性上升，Hp根除率下降[1-4]。培菲康含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌，研究发现，嗜酸乳杆菌菌株对于Hp具有显著的抑制作用。本研究旨在探讨培菲康、三联疗法联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2017年1月～2018年1月在我院住院治疗的消化性溃疡患者70例。入选患者均经胃镜及病理检查确诊，幽门螺杆菌均为阳性，排除妊娠期或哺乳期女性或合并严重肝肾功能障碍及精神疾病者。其中男40 例，女30 例;年龄20～80岁，平均（41.3±6.2）岁;溃疡类型：胃溃疡20例，十二指肠溃疡45例，复合性溃疡5例。将70例消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组，每组35例。其中观察组男21例、女14例，平均（42.2±8.1）岁，对照组男19例，女16例，平均（40.6±7.1）岁，两组患者一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规三联疗法，埃索美拉唑肠溶片20 mg，每天2次，晨饭前服用;甲硝唑片0.4 g/次，每天2次;阿莫西林胶囊 1.0 g/次，每天2次。

治疗组在对照组的治疗基础上联合培菲康0.63 g/次（上海信谊制药总厂生产，规格：每粒210 mg，批号：091208），每天2次，饭后半小时温水口服，连用 2 周。

1.3 幽门螺杆菌根除情况

应用胃镜获取组织标本，然后行快速尿素酶试验、Hp培养，并行组织学检查。若患者Hp培养呈阳性或快速尿素酶、组织学检查阳性则为Hp感染;Hp根除：治疗后采用14C-尿素呼气试验评估幽门螺杆菌根除情况。

1.4 观察指标

观察两组治疗后临床疗效情况;观察两组Hp根除率，治疗后半年复查，根据Hp根除情况判断复发情况;观察两组不良反应情况。

1.5 疗效评价

治疗4 周后复查胃镜判断疗效，治愈：临床症状完全消失，胃镜下显示溃疡病灶转为瘢痕期或消失; 显效：临床症状明显好转，胃镜下显示溃疡病灶缩小50%以上，瘢痕周围黏膜充血; 有效：临床症状轻微改善，胃镜下显示溃疡病灶缩小 30%～50%;无效：临床症状未见任何改善，胃镜下显示溃疡病灶缩小不足 30%，甚至扩大[5-6]。总有效率=（治愈+显效+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

选择SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组和对照组患者治疗后的临床总有效率分别为97.1%、77.1%，治疗组的临床療效显著优于对照组，两组临床总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组Hp根除率和复发率比较

治疗后，观察组和对照组患者的Hp根除率对比，差异存在显著性（P<0.05）。治疗后半年复查，根据Hp根除情况判断复发情况，结果显示，观察组和对照组患者的复发率对比，差异存在显著性（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

治疗组无一例出现黑便，治疗组的不良反应发生率为11.4%，显著高于对照组的51.4%，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

3 讨论

消化性溃疡是消化科的常见病和多发病，其发病与Hp感染密切相关。消化性溃疡的发病机制较复杂，Hp感染在其发病中起重要作用，幽门螺杆菌（H. pylori）是引发消化性溃疡和慢性胃炎的重要致病因素，其主要致病机制为感染后损害胃和十二指肠黏膜，从而降低黏膜防御能力，且Hp与胃癌、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的发病密切相关[7-13]。

根除Hp是常用的治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的方法。质子泵抑制剂三联疗法目前仍是治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的主要方法[14-15]。PPI具有强大的抑制胃酸分泌作用，但随着Hp对抗生素耐药率的逐渐上升，标准三联疗法的Hp根除率在逐渐下降，且治疗后胃内出现低酸或无酸环境，引起胃内细菌大量繁殖，导致胃内菌群失调。

近年来研究发现，三联疗法联合微生态制剂治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡取得了较好的临床疗效。培菲康主要由双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌三种固有菌群组成，其作用机制主要为抑制致病菌、提供营养、免疫调节、保护肝脏等[16-18]。且许多研究证实，双歧三联活菌能抑制胃肠细菌繁殖而减少各种毒素的产生，其代谢产生大量有机酸刺激胃肠蠕动，减少各种毒素和代谢产物的吸收，降低药物的不良反应。

钭慧敏等[18]将80例幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者随机分为两组，每组40例。两组患者均予埃索美拉唑、阿莫西林和甲硝唑三联治疗，观察组在此基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊420 mg，治疗后，结果显示，观察组治的上腹部疼痛、上腹部不适、嗳气等临床症状改善的程度较对照组更明显，观察组的幽门螺杆菌清除率明显高于对照组，观察组的药物不良反应发生率明显低于对照组，证明双歧三联活菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡疗效确切。

本研究结果显示，两组患者治疗后的临床总有效率分别为97.1%、77.1%，治疗组的临床疗效显著优于对照组，治疗组患者的Hp根除率高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05）。治疗组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），与相关研究[19-22]报道的观点是一致的。

综上所述，培菲康、三联疗法联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效确切、根除Hp率高，复发率低，安全性好，值得临床推广和应用。

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