优化急救护理对急性左心衰患者急救效果的价值体会

区雪娥

【摘要】 目的：探討与分析急性左心衰患者急救时采用优化急救护理进行干预的效果及应用价值。方法：选取本院2016年5月-2017年5月接收的急性左心衰患者94例作为研究对象，将其进行奇偶排序，47例奇数患者作为观察组，47例偶数患者作为参照组。观察组采用优化急救护理进行干预，参照组采用常规护理进行干预，观察比较两组急救过程所需及总时间、护理后的焦虑和抑郁评分状况、6 min内步行距离及生命体征情况。结果：观察组分诊评估、心电图、静脉通道建立、采血及急救总时间均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组收缩压、舒张压、心率、左心射血分数（LVEF）水平均明显优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组SAS、SDS评分均明显低于参照组，6 min内步行距离明显高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意率为97.87%明显高于参照组的80.85%，差异有统计学意义（字2=15.234，P=0.000）。结论：急性左心衰患者采用优化急救护理进行干预后急救时间极大缩短，提高了患者的生存率，并且有效地改善了患者的血压、心率等，降低了患者的负性情绪，促进了患者的恢复和预后，提高了患者的护理满意度，临床应用价值较高。

【关键词】 优化急救护理; 急性左心衰; 护理满意度

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the intervention effect and application value of optimization of emergency nursing in patients with acute left heart failure.Method：A total of 94 patients with acute left heart failure received in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the study objects.They were numbered by the odd and even，47 patients with odd number were selected as the observation group and 47 patients with even number were selected as the reference group.The observation group was given the optimization of emergency nursing intervention，the reference group was given routine nursing intervention.The time of first aid and total time，anxiety and depression scores，walking distance within 6 minutes and indicators of vital signs after nursing between the two groups were observed and compared.Result：The time of triage evaluation，electrocardiogram，venous channel establishment，blood collection and first aid total time in the observation group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the levels of systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate and LVEF in the observation group were significantly better than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the reference group，the walking distance within 6 minutes was significantly higher than that of the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 97.87%，which was significantly higher than 80.85% in the reference group，the difference was statistically significant（字2=15.234，P=0.000）.Conclusion：The optimization of emergency nursing intervention in patients with acute left heart failure can greatly shorten first aid time，improve the survival rate of patients and effectively improve the patients blood pressure，heart rate and so on，reduce the patients negative emotion，promote the recovery and prognosis of the patient and improve the patients nursing satisfaction degree，its clinical application value is higher.

【Key words】 Optimization of emergency nursing; Acute left heart failure; Nursing satisfaction degree

First-authors address：Affiliated Hospital of Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.021

心力衰竭是各种病因所致的心脏疾病的终末阶段，是一种治疗较为复杂且死亡率较高的临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力、下肢水肿等[1]。急性左心衰则主要是由于急性严重的心肌损伤所导致，患者心脏排血量会突然降低，导致患者出现组织器官血液灌注不足的现象，若不及时进行抢救和治疗，会引发肺水肿、心律失常等并发症，危害极大[2-3]。基于此，本研究主要选取本院2016年5月-2017年5月接收的急性左心衰患者94例作为研究对象，探讨优化急救护理的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年5月-2017年5月接收的急性左心衰患者94例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合急性左心衰的诊断标准;（2）年龄均在18～85岁;（3）心功能分级均为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：妊娠或哺乳期妇女;先天性心脏病、精神疾病、感染疾病、肝肾功能疾病;慢性心力衰竭终末期;对本研究所用药物过敏。将其进行奇偶排序，47例奇数患者作为观察组，47例偶数患者作为参照组。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 参照组采用常规护理进行干预，给予患者吸氧、除颤等治疗，并建立静脉通道进行抢救。观察组采用优化急救护理进行干预，包括：（1）成立优化急救护理小组，成员由护士长、护士组成，向小组内成员进行急性左心衰相关知识、护理知识的培训，并制定急救护理流程，包括急诊-分诊-初诊-抢救等;（2）患者发病时应及时拨打急救电话，患者家属拨打电话后需要注意禁止挪动患者，避免加重病情，同时急救人员将在10 min以内到达现场;（3）急救人员到达现场后，应对患者生命体征进行监测，并了解患者疾病史，给予患者吸氧治疗，对于心电图显著变化的患者立即给予0.3 mg硝酸甘油进行治疗，同时服用阿司匹林或氯吡格雷为入院溶栓治疗奠定基础;（4）急救后患者病情逐渐平稳，则应将患者尽快转移，注意搬运患者时使用担架，运输过程中对患者进行心电监护;（5）为患者开通绿色通道，建立静脉通道，保持其血流的通畅，并进行吸氧、镇静和止痛的治疗，常用的药物例如吗啡等，降低患者心脏的负荷，为患者的治疗赢得时机，采集患者血液标本进行检查，使医师掌握患者具体病情;（6）对患者进行抗休克、抗心律失常等治疗，常用的药物例如多巴胺、胺碘酮、阿托品等;（7）在饮食上要注意嘱咐患者不要食用刺激、油炸、油腻的食品，增加患者低钠、清淡、易消化食品的食用，日常饮食要遵从少吃多餐的食用原则，同时禁止患者的不良生活习惯，如吸烟饮酒等行为;（8）左心衰患者的病程普遍较长，并且疾病的复发率也比较高，所以患者的体质一般较弱，抵抗力也比较差，而这些会导致患者在日常治疗中容易出现焦虑、抑郁等情绪，严重的情况下甚至出现心理问题，所以在护理过程中要随时注意患者的心理状况，在患者出现不良情绪时，要积极与患者进行沟通与交流，对患者的心理加以引导和疏通，帮助患者建立对抗疾病的信心，确保患者配合医护人员的治疗;（9）对患者进行健康知识宣教，向患者普及急性左心衰疾病相关知识，告知患者及家属用药方法、护理方式、注意事项等，并告知患者出院后需要定期进行复查，并定期进行随访。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组急救过程所需及总时间、护理后的焦虑和抑郁评分状况、6 min内步行距离及生命体征情况。（1）焦虑和抑郁评分状况，分别采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评价，SAS评分：50分是该量表的分界值，<50分患者没有焦虑情绪，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70～79分;SDS评分：分界点为53分，分值越高患者的抑郁程度更严重，<53分患者没有抑郁情绪，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[4]。（2）生命体征情况，包括血壓（1 kPa=7.5 mm Hg）、心率、左心射血分数（LVEF）水平。（3）采用李克特5级评分法对患者护理满意度进行评价，分值越高则说明满意度越高，其中，21～30分为非常满意，11～20分为满意，10分及以下为不满意[5]。总满意=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男21例，女26例;年龄37～62岁，平均（49.5±12.5）岁。参照组男25例，女22例;年龄34～65岁，平均（49.5±15.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组急救过程所需及总时间比较 观察组分诊评估、心电图、静脉通道建立、采血及急救总时间均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理后的生命体征情况比较 护理后，观察组收缩压、舒张压、心率、LVEF水平均明显优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理后的SAS、SDS评分及6 min内步行距离比较 护理后，观察组SAS、SDS评分均明显低于参照组，6 min内步行距离明显高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度情况比较 观察组护理总满意率为97.87%明显高于参照组的80.85%，差异有统计学意义（字2=15.234，P=0.000），见表4。

3 讨论

急性左心衰近年来发病率急剧增长，为患者的日常生活带来了严重的影响，急性左心衰主要表现为患者左心室的功能发生改变，患者体内骨骼肌血供不足，出现呼吸困难或乏力症状[6-7]。急性左心衰患者心室松弛性和顺应性会显著减低，使得心室充盈量减少，充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血，出现运动耐力下降、气促、肺水肿[8-9]。由于致病因素的差异，会导致对急性左心衰患者急救的措施不同，高血压疾病、肺部感染疾病等均可能引发急性左心衰[10]。目前由于我国急性左心衰的患者在不断地增多，导致对护理的需求量越来越大，急性左心衰病情较为严重，抢救时间较为短暂，若不进行有效的急救措施进行处理，很可能导致患者的死亡[11-12]。常规的急救护理措施由于缺乏一定的目标性，很容易造成急救工作的不规范，对患者的预后造成一定不良影响，对于急性左心衰患者的急救需要做到预见性、有序性、分工性，护理人员不能仅仅听从医嘱进行处理，更应该密切观察患者的病情，根据患者的病情制定医疗方案，并且应迅速进行分工合作，及时地对患者进行吸氧、心肺复苏、除颤、镇静止痛、静脉通道等治疗，联系手术室和麻醉科进行手术准备[13-14]。更重要的是，在急救工作中，需要护理人员对急救措施有一定的了解，并掌握各项操作技能，不断地强化急救护理小组人员的护理意识，避免发生慌乱和差错，最大限度地保证患者的抢救时间和生命安全[15-16]。优化急救护理的应用，缩短了患者的抢救时间，提高了患者的抢救效果，在本研究中，观察组患者的急救总时间为（36.29±8.10）min明显低于参照组，与赵华宇等[17]研究结果完全一致。并且经护理后，观察组的血压、心率、LVEF指标水平均明显优于参照组，与潘红等[18]研究结果相似。文献曾报道，若人体长期处于焦虑、抑郁等负性情绪，会导致体内内分泌系统的紊乱，从而影响到患者的恢复效果和预后[19]。苗静等[20]研究显示，观察组患者经护理后SAS、SDS评分均明显低于参照组，与本研究结果一致。本研究中，观察组患者护理后不仅6 min内步行距离明显高于参照组，而且极大地提高了患者的护理满意度，有利于建立良好的护患关系，提高医院整体的护理质量。

综上所述，优化急救护理在急性左心衰患者的临床护理中应用价值较高，缓解了患者的临床症状，提高了患者的急救效果，临床价值较高，值得推广使用。

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（收稿日期：2018-05-18） （本文编辑：李莹莹）