综合疼痛护理干预措施在改善小儿腹股沟斜疝患儿疼痛状态中的作用

2019-08-15何清莉廖丽芳尹金萍

中国医学创新 2019年5期

何清莉廖丽芳尹金萍

【摘要】目的：探討综合疼痛护理干预措施在改善小儿腹股沟斜疝患儿疼痛状态中的作用。方法：选取2016年6-12月在本医院儿科住院的30例小儿腹股沟斜疝患儿为对照组，2017年1-6月30例小儿腹股沟斜疝患儿为研究组。对照组给予常规疼痛管理，研究组给予综合疼痛护理干预。统计两组患儿手术返回后（T0）、手术返回后2 h（T1）和手术返回后4 h（T2）心率（HR）、血压（DBP、SBP）以及疼痛评分变化情况，观察两组患儿家属术前1 d、手术当天和出院时S-AI状态焦虑量表评分，比较两组患儿家属护理满意度。结果：研究组患儿T0、T1、T2时刻DBP、SBP均低于对照组，T1、T2时刻HR均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿T1、T2时疼痛评分均低于对照组（P<0.05）;研究组患儿家属术前1 d、手术当天和出院时S-AI状态焦虑量表评分均低于对照组（P<0.05）;研究组患儿家属护理总满意度为93.33%，高于对照组的63.33%（P<0.05）。结论：综合疼痛护理干预措施可显著改善小儿腹股沟斜疝患儿疼痛状态，降低生命体征波动，使患儿家属的焦虑状态得到缓解，提升患儿家属对护理的满意度。

【关键词】小儿腹股沟斜疝; 综合疼痛护理干预; 疼痛; 焦虑

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive pain nursing intervention on improving the pain state of children with indirect inguinal hernia.Method：A total of 30 children with indirect inguinal hernia hospitalized in our hospital from June to December 2016 were selected as control group and 30 children with indirect inguinal hernia from January to June 2017 as study group.The control group was given routine pain management，while study group was given comprehensive pain nursing intervention.The changes of heart rate（HR），blood pressure（DBP，SBP）and pain score after operation return（T0），2 hours（T1）and 4 hours（T2）were counted，the S-AI state anxiety scale scores of the family members of two groups were observed before operation 1 day，on the day of operation and at discharge，and the nursing satisfaction of the family members of two groups was compared.Result：The DBP and SBP at T0，T1 and T2 in study group were lower than those of control group，HR at T1 and T2 were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The pain scores at T1 and T2 in study group were lower than those of control group（P<0.05）.The scores of S-AI state anxiety scale of the family members of study group were lower than those of control group before operation 1 day，the day of operation and at discharge（P<0.05）.The nursing satisfaction of the family members in study group was 93.33%，which was higher than 63.33% in control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive pain nursing intervention measures can significantly improve the pain state of children with indirect inguinal hernia，reduce the fluctuation of vital signs，alleviate the anxiety state of children family members，and enhance their satisfaction with nursing.

【Key words】 Indirect inguinal hernia in children; Comprehensive pain nursing intervention; Pain; Anxiety

First-authors address：Longgang District Third Peoples Hospital，Shenzhen 518115，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.023

小儿腹股沟疝是临床中常见的小儿外科疾病，临床中常采用手术方式进行治疗，临床疗效显著。由于小儿腹股沟疝患儿年龄较小、缺乏自控力、痛阈值低对家属依赖性太强，因此在手术中常出现因疼痛而哭闹的情况，不利于手术效果及预后。加之患儿家属出于对患儿手术的担心，常存在焦虑、烦躁、紧张、恐惧等不良情绪，不仅对患儿治疗态度造成不利影响，不利于患儿预后[1]。并且可能对医疗言语、行为产生错误理解和偏见，引发医疗纠纷，降低护理质量[2]。因此需要采用有效的措施降低患儿疼痛感，缓解家属不良情绪，改善预后。本文尝试将综合疼痛护理干预用于小儿腹股沟疝患儿中，以探寻其对患儿术后疼痛及围手术期患儿家长焦虑状态的影响。现将本院小儿腹股沟斜疝患儿使用综合疼痛护理干预情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6-12月在本医院儿科住院的30例小儿腹股沟斜疝患儿为对照组，2017年1-6月30例小儿腹股沟斜疝患儿为研究组。纳入标准：小儿腹股沟斜疝术手术适应证。排除标准：合并肝严重内科疾病;有慢性疼痛病史;重要脏器功能障碍不能耐受手术;患儿家属有精神疾病、智力低下、不愿配合。经医院医学伦理委员会批准;患儿家属自愿参加本研究，并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规疼痛管理模式：（1）提供良好住院环境，避免不良刺激，使患儿得到充分休息;（2）给予患儿舒适卧位，增强体位保护，经常给患儿更换体位，减轻患儿不适;（3）患儿家属多陪伴患儿，增强患儿安全感;（4）根据患儿具体情况给予对应处理。

1.2.2 研究组给予综合疼痛护理干预：（1）患儿家属心理护理及认知矫正。护理人员向患儿及家属介绍医院环境及责任医师和护士，帮助他们尽快适应科室环境及角色的改变，介绍同室患儿及其家属相互认识。告知患儿家属术前相关检查项目及流程并协助患儿完善相关检查，消除患儿及家属入院焦虑情绪。患儿家属由于缺乏对疾病的正确认知，加之患儿生病哭闹，患儿家属常常存在焦虑等不良情绪。因此将中医五行学说及情志相胜理论知识相结合，从人性化的护理角度出发，理解患儿家属心态，给予患儿家属心理疏导，排解患儿不良情绪。根据患儿家属文化程度及对疾病认知情况与其进行一对一座谈，普及疾病临床医学知识和护理常识，发放健康指导手册，意识到负性情绪对患儿手术治疗效果的影响，指导并示范专业性的护理技巧，增加家属自信心，提高家属依从性，令其配合手术护理治疗工作。并告知患儿家属管理情绪的方式，例如阅读疗法、音乐疗法等，令其保持良好的心态。告知患儿家长不要在患儿面前流露出焦虑情绪，以安慰、鼓励的方式使患儿能积极配合围手术期护理。（2）患儿心理护理。为患儿提供一个清净、卫生、干净、安静的病房环境，保证病房内适宜的温度、湿度，可在病房内张贴动画、摆放玩具等舒缓患儿心情。并且可播放动画片等，转移患儿注意力，降低疼痛对患儿的影响。由于患儿年龄太小，痛阈值低并且患儿身体耐受能力差，容易出现哭闹情况，心理状态不好。因此需要根据患儿不同年龄给予患儿心理疏导，例如通过温柔的语言与交流、陪患儿做游戏、讲故事、唱歌等方式缓解其不良情绪，给予安慰。术中医护人员应温柔地与患儿交流，动作轻柔，避免机械声音引起患儿紧张，保持手术室内适宜的温度、湿度，避免患儿出现低温反应。禁止手术室内外大声喧哗、严禁无关工作人员出入手术室，降低患儿紧张、恐惧情绪。术中给予患儿舒适体位，肢体应用棉垫包裹在进行固定，避免影响患儿循环系统，给予患儿生理舒适感。在操作前告知患儿操作的意义，避免引起患儿恐惧。（3）疼痛管理。患儿手术后麻醉作用消失后会感觉疼痛，由于患儿痛阈值低且耐受能力差，多出现哭闹情况。因此在患儿麻醉苏醒前可将软垫放在膝盖下，减轻腹部切口张力，在苏醒后指导患儿家属安慰患儿，如果患儿年龄过小，可给予安抚奶嘴、抚触，增加安全感，减少哭闹。如果患儿年龄较大，可给予安慰，使用播放动画片、讲故事、儿歌、玩具等途径转移其注意力，缓解疼痛感。对于依从性好的患儿可给予表扬、夸奖。术后由于患儿饥饿，可能出现不适，因此可先试喂温开水3～5口后无呛咳、呕吐后即可进食，可进食半流食（如粥、烂面条、鸡蛋羹等）。如果患儿哭闹不止，需及时找出引起患儿不适的原因，对症处理。

1.3 观察指标及判定标准（1）统计两组患儿手术返回后（T0）、手术返回后2 h（T1）和手术返回后4 h（T2）心率、血压、疼痛程度变化情况[3]。儿童的血压正常值：收缩压（SBP）=80+（2×年龄）mm Hg，舒张压（DBP）为收缩压的2/3;疼痛程度采用FLACC评分法进评分，分值范围0～10分，分值越高表明疼痛越严重[4]。（2）比较两组术前1 d、手术当天和出院时的心理状态，采用S-AI状态焦虑量表进行评定，分值范围20～80分，分值越高表明心理状态越差[5]。（3）比较两组患儿家属护理满意度情况，采用护理满意度调查表进行评定，分值范围0～100分，分值>90分为非常满意，分值70～90分为满意，分值<70分为不满意[6]。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组基线资料比较对照组男20例，女10例;年龄2～6岁，平均（4.45±0.23）岁;体重9～32 kg，平均（15.65±1.75）kg;左侧发病16例，右侧发病14例。研究组男22例，女8例;年龄1～5岁，平均（4.23±0.52）岁，体重7～30 kg，平均（16.54±1.82）kg;左侧发病18例，右侧发病12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿心率、血压水平比较研究组患儿T0、T1、T2时刻DBP、SBP均低于对照组，T1、T2时刻HR均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患儿疼痛评分比较两组患儿T0时疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组患儿T1、T2时疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患儿家属S-AI状态焦虑量表评分比较研究组患儿家属术前1 d、手术当天和出院时S-AI状态焦虑量表评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组患儿家属护理满意情况比较研究组患儿家属护理总满意度为93.33%，高于对照组的63.33%（字2=21.172，P<0.05），见表4。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是临床中常见的一种儿科疾病，以往临床中常采用保守方式治疗，但临床疗效并不显著，并且容易引发患儿出现一系列并发症，对患儿生命造成严重威胁[7]。目前临床中常采用手术方式治疗，临床疗效显著。但无论疾病还是手术都会损伤患儿身体组织，引起患儿疼痛[8]。因为儿童的发育和认知尚不成熟，无论是手术创伤造成的身体损伤还是患儿家属不良情绪，都能在一定程度上增加患儿疼痛感[9]。儿童年龄越小，痛阈值越低且身体耐受能力越差，对家属依赖也就越强。如果儿童在很小的时候就有过痛苦的经历，很容易引起一些心理和行为上的改变[10]。由此可见，除了需要不断改进手术治疗方法外，还要想方设法地减少疾病及手术带给患儿的伤害，因此需要采取适当的护理措施，以提高患儿及家属认知状况，改善其心理状态，从而降低患儿疼痛感，改善预后[11]。这就要求护理人员不但要了解患儿及家属的情况，还需要了解发生疼痛的生理机制，然后采取有效的措施，缓解患儿及家属不良情绪，降低患儿疼痛程度。

有研究报道，术后患者出现剧痛，引起交感神经兴奋，心率增快，血压增高[12]。本次研究中，给予研究组患儿综合疼痛护理干预措施，结果显示，研究组患儿T0、T1、T2时刻DBP、SBP均低于对照组，T1、T2时刻HR均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿T1、T2时疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。结果可见，综合疼痛护理干预措施可显著改善小儿腹股沟斜疝患儿疼痛状态，降低生命体征波动。分析原因是因为在护理过程中为患儿提高整洁、舒适的住院环境，可减轻患儿恐惧情绪[13]，根据患儿不同年龄给予患儿针对性的心理护理，通过做游戏、讲故事、唱歌等方式缓解其不良情绪，消除各种可对患儿情绪产生影响的因素[14]，抚慰患儿心理，给予患儿依附感和安全感，提升患儿应激能力及痛阈值[15]，从而减轻患儿疼痛感，避免生命体征波动。

研究组患儿家属术前1 d、手术当天和出院时S-AI状态焦虑量表评分均低于对照组（P<0.05）;研究组患儿家属护理满意度为93.33%，高于对照组的63.33%（P<0.05）。结果可见，综合疼痛护理干预措施可使患儿家属的焦虑状态得到缓解，提升患儿家属对护理的满意度。结果可见，通过与患儿家属一对一的沟通交流，可与患儿家属建立良好的信任[16]，给予患儿家属针对性的健康教育，纠正患儿错误认知，从而减轻患儿紧张程度[17]，普及疾病临床医学知识和护理常识，令家属意识到负性情绪对患儿手术治疗效果的影响[18]，指导患儿家属管理自我情绪，从而降低家属焦虑感，增加家属自信心[19]，提升家属对疾病的应对能力，家属配合度更好[20]，患儿疼痛感较低，家属对护理工作的满意度更高。

综上所述，综合疼痛护理干预措施可显著改善小儿腹股沟斜疝患儿疼痛状态，降低生命体征波动，使患儿家属的焦虑状态得到缓解，提升患儿家属对护理的满意度。

参考文献

[1]黄红英.临床护理路径对腹腔镜下小儿腹股沟疝手术60例护理效果观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2016，30（5）：435-436.

[2]邓立军，李平，耿若帆，等.快速康复外科理念在小儿腹股沟疝日间手术中的应用[J].臨床小儿外科杂志，2016，15（4）：360-362.

[3]莫世英.小儿疝修补术手术室围手术期的护理干预[J].中外医学研究，2016，14（2）：112-113.

[4]王晶，王丽丽，付晓丽，等.改良式小儿腹股沟疝术后护理带临床应用效果[J].新疆医学，2016，46（1）：110-111.

[5]赵穆子，程莉丽.护理干预小儿疝囊高位结扎患儿对手术后疼痛评分的影响[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（5）：387-389.

[6]孙莉敏.腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿斜疝的优质护理效果分析[J].中国药物与临床，2017，17（9）：1398-1400.

[7]王明芽，林丽莲，黄丽芳.临床护理路径在小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术护理中的应用体会[J].医学理论与实践，2011，24（7）：838-839.

[8]刘春琼.小儿腹股沟斜疝围手术期的护理体会[J].中外医学研究，2017，15（18）：68-70.

[9]贾冰，郭焕菊，徐春梅.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝超高位结扎术的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2011，26（22）：2054-2055.

[10]柯燕，何晓睿.健康教育在小儿腹股沟斜疝围手术期中的效果分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（2）：91-92.