预防性护理在降低腹膜透析患者导管感染率中的作用

2019-08-15胡曼丽郑群笑

中国医学创新 2019年5期

胡曼丽郑群笑

【摘要】目的：研究预防性护理在降低腹膜透析患者导管感染率中的作用。方法：选取2016年12月-2018年4月于本院就诊的慢性肾功能不全并行腹膜透析的患者46例。按照方法不同将其分为试验组（n=27）和对照组（n=19）。对照组给予常规护理，试验组在对照组基础上给予预防性护理。比较两组导管出口感染率、知信评分、健康调查简表评分。结果：试验组导管出口无感染率高于对照组，明显感染率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组知识、态度及行为模块及总分均高于对照组（P<0.05）;试验组角色、社会、躯体、情绪及认知功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论：预防性护理能有效地提升患者对于术后恢复的相关知识并坚定其治愈疾病的信念，降低出口感染率的同时，还能进一步提升患者术后生活质量，为治愈疾病打下良好的基础，值得在临床推广应用。

【关键词】腹膜透析; 感染; 预防性护理

【Abstract】 Objective：To study the role of preventive nursing in reducing the rate of catheter infection in peritoneal dialysis patients.Method：A total of 46 patients with chronic renal insufficiency who were admitted to our hospital from December 2016 to April 2018 and who underwent peritoneal dialysis in our hospital were selected.According to different methods，they were divided into experimental group（n=27）and control group（n=19）.The control group was given routine nursing，while experimental group was given preventive nursing on the basis of control group.The rate of catheter outlet infection，the score of knowledge and confidence，and the score of health questionnaire between two groups were compared.Result：The non-infection rate at the outlet of catheter in experimental group was higher than that of control group，the infection rate was significantly lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The knowledge，attitude and behavior modules and total scores of experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.The scores of role，social，physical，emotional and cognitive function in experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Preventive nursing can effectively improve the patients knowledge about postoperative recovery and strengthen the belief in curing the disease，reduce the export infection rate，and further improve the postoperative quality of life of patients，it could lays a good foundation for curing diseases and is worthy of clinical application.

【Key words】 Peritoneal dialysis; Infection; Preventive nursing

First-authors address：The Peoples Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.022

慢性腎功能不全是导致患者肾功能衰竭的主要原因之一，但由于发病初期症状相对隐匿，患者无明显不适感，故导致疾病发现较晚，以至于病情较重[1]。而目前临床上对于慢性肾功能不全晚期患者的主要治疗方式为腹膜透析术，有研究显示，患者术后导管的护理以及其生活质量的高低对疾病的治疗效果起到关键性的作用[2]，而目前临床上常规护理对于患者术后干预的作用有限，从而导致治疗效果不好，部分患者病情没有得到有效的缓解[3]，有研究显示预防性护理在针对支气管哮喘合并肺部感染患者的作用较好[4]，故本研究将其引入到腹膜透析术患者的护理中，观察其效果，为行腹膜透析的患者选择合适的护理方式提供数据支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月-2018年4月于本院就诊的慢性肾功能不全并行腹膜透析的患者。（1）纳入标准：①首次诊断慢性肾功能衰竭，确诊后未接受过其他护理方式;②精神及心理正常，且有自主行为能力;③无精神药物服用史及吸毒史;④年龄>18岁;⑤患者及家属自愿签订知情同意书。（2）排除标准：①并发有严重的全身慢性疾病;②半年内有严重外伤或重大手术记录;③3个月内严重感染史或输血史;④重度营养不良;⑤未在本院坚持治疗至随访结束。符合上述条件报备医院伦理委员会审核通过后共计纳入患者46例，按照方法不同将其分为试验组（n=27）和对照组（n=19）。

1.2 方法在治疗过程中对照组给予常规护理，严格按照腹膜透析的规范流程进行操作[5]。试验组在对照组基础上给予预防性护理。（1）开展腹膜透析术介绍及术后护理常识讲座。采用集中教育的方式，时间为每次透析前1 h，地点在本科教学室进行，参加人为患者及家属，每次授课时间为40～45 min，主讲人为本科室临床护理经验丰富且专业素质较高的高年资护士，授课方式主要通过多媒体课件及相关知识视频，并于开始前下发相关教育内容。授课分为两个阶段，第一阶段为基础理论讲解，主要内容：慢性肾功能衰竭的常见基础疾病、相应治疗对策及注意事项;腹膜透析的原理、过程及适应证，讲解过程中应及时帮助家属标注重点内容，并要求其利用课余时间做好知识点的复习。第二阶段授课主要内容为腹膜透析过程中的个人护理要点及导管出口的感染预防相关的理论及技能，授课重点在预防出口感染的注意事项，将饮食及个人卫生的重要性、医学无菌原则及腹膜透析术后的护理要点穿插其中，并要求其全部掌握[6]。（2）针对患者病情制定饮食结构调整计划。根据指南中提出的患者膳食结构标准，为患者制定相应的饮食计划[6]，主要內容有：①控制蛋白摄入量，保证优质蛋白的摄入，提倡患者适量食用鸡蛋、牛奶、鲜鱼、精瘦肉等优质动物蛋白原，避免摄入大豆及各种豆制品中的植物蛋白原;②提倡患者适量摄入新鲜水果蔬菜，保证维生素的摄入量，加强营养多样性摄入，增强身体免疫力;③维持稳定的体重;④增强铁及所需的各种微量元素的摄入，严格控制食用盐、腌渍及发酵食品等高钠、钾食物的摄入量;⑤对患者及家属提出要求，进一步促进患者膳食结构的合理构成，督促其养成良好的饮食习惯。（3）帮助患者制定合理的运动计划。根据患者日常运动习惯及爱好，结合患者实际病情，帮助患者选择合适的运动项目及运动时间，但应严格控制运动强度，避免剧烈运动导致患者损伤，目的在于通过运动增强患者免疫力。（4）完善延续性护理方式。第1次治疗结束后，嘱患者及家属留存科室值班室电话，并要求值班护士接听电话时应针对患者情况对其家属或本人进行专业指导。建立微信交流平台，定期发送相关的文章，进一步增强患者及家属的自护意识，并指定专人定期开展视频授课及问题解答，帮助患者更专业的解决遇到的问题。

1.3 观察指标及判定标准于持续腹膜透析术6个月后记录并对比两组经过护理后的导管出口感染情况、知信评分以及健康调查简表评分。（1）导管出口感染情况。根据指南中推荐的“出口评分系统（ESS）”制定评分量表，由本科高年资护士担任评分人，针对患者导管出口的肿胀、皮肤红肿及创口结痂等5个方面进行评分，分值0～2分，该情况的严重程度与该项分值呈正相关，ESS评分<2分表示出口情况良好，无感染;2～4分表示出口情况一般，有可能会发生感染;>4分则表示出口明显感染[5]。（2）导管出口感染知信评分量表。基于KAP框架设计量表评分内容及模块，主要模块分为知识、态度及行为三个方面，总分为27分。主要评估内容包括：①知识模块：患者对导致感染的原因、影响及途径等8个方面的内容的了解情况，患者回答“是”记1分，回答“否”记0分，满分为8分;②态度模块：患者对控制疾病、自身状况等5个方面的信心以及对目前生活、家庭及自身情况等5个方面生活现状的理解度，计分原则同“知识模块”，总分10分;③行为模块：主要是患者对导管出口的护理具体操作的9个方面内容，计分原则同“知识模块”，总分9分。（3）健康调查简表（SF-36），主要包括角色、社会、躯体、认知及情绪等5个维度的功能进行评价，共计36个条目，每个维度分值0～100分，分数与患者功能呈正相关[7]。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组导管出口感染率情况比较试验组导管出口无感染率高于对照组，明显感染率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;两组导管出口可能发生感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组感染知信评分情况比较试验组知识、态度及行为模块及总分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组健康调查简表评分比较试验组角色、社会、躯体、情绪及认知功能评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

腹腔灌注是目前临床行腹膜透析术的重要步骤之一，由于患者必须定期施术，故留置腹壁导管是其中必不可少的操作[8]。临床研究发现，导致腹膜透析术患者发生腹膜及腹腔感染的重要原因是由于导管出口护理不当所致，而导管出口感染则会导致弥漫性腹膜炎等严重后果，甚至威胁患者生命安全[9-10]。而导管出口发生感染亦会引起留置管处皮肤红肿、疼痛等症状，而反复发作的感染则会进一步降低患者的生活质量[11]。故采取有效的措施防治导管出口感染是延缓患者病情发展，提升患者治疗满意度及生活质量的关键。

预防性护理是根据患者治疗中可能出现的情况，针对性的做出护理计划，有研究表明，此种具有超前性的护理方式能有效地降低患者治疗过程中不良事件发生率及减少护理风险的有效手段[12]。特别是针对临床治疗中容易发生局部或全身感染的患者，能有效降低其感染的发生率[13]。本次研究中，结合目前临床上腹膜透析的常规护理，针对导致患者导管出口感染的诱因，以预防性护理为基础制定了护理计划。主要从理论基础及操作入手，结合饮食及运动指导、加强延续性护理3个方面的措施，以求进一步降低患者导管出口感染的风险，提升患者生活质量。

研究结果显示，试验组导管出口无感染率高于对照组，明显感染率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），這一结果显示经过预防性护理的患者导管出口的情况明显优于对照组，表明预防性护理能有效避免患者发生感染。临床研究资料显示，腹膜透析患者大部分均不需要住院治疗，故其自主护理是该类患者护理的重要环节[14-15]，而大部分患者由于医疗知识相对匮乏，无菌观念较差，加之其生活环境参差不齐，很容易由于护理不当导致出口发生感染[16]，所以本次研究中，通过全方位考虑患者自主护理中可能出现的情况，针对性的采取措施，从而降低了患者导管出口发生感染的风险。

而根据患者知信评分情况则能很好地对上述结果进行说明，试验组知识、态度及行为模块及总分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），其主要原因是患者及家属通过反复强化理论知识的学习，掌握了对于腹膜透析护理的基础知识，而集中授课又能起到增强患者学习动力的作用。在制定计划时，针对患者每个治疗阶段相应的情况及护理要点，本研究采用了由浅入深，层层递进的方式，使患者更易于接受。加之现场由专业人员进行操作演示，极大程度上避免患者由于缺乏护理经验导致的错误操作。同时，参与课程的还有患者家属，通过家属参与能更好地督促患者进一步掌握相关知识，而家属参与到护理过程中，也能有效的提升患者的护理效果。

本研究还发现，试验组角色、社会、躯体、情绪及认知功能评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这说明预防性护理能有效地提升患者的生活质量。本次研究在预防性护理计划的制定方面，还重点强化了饮食及运动方面的指导，有研究表明，适量的运动及合理的膳食能有效的提升患者身体机能，增强免疫力[17-18]，同时患者生活质量也得到了明显提升，从而进一步降低感染发生的风险[19]。加之利用目前常用的社交媒体完善了延续性护理的相关措施，患者使用手机的同时也能加强对相关知识的掌握。而通过实时掌握患者的动态，有针对性的提出专业处理意见，也能降低由于病情变化引起患者操作不当而加重病情的风险。完善延续性护理措施是预防性护理中不可缺少的一环，而有研究显示，延续性护理这种院外持续干预的方式能减少患者发生感染的概率[20]。

综上所述，预防性护理能有效地提升患者对于术后护理的相关知识并坚定其治愈疾病的信念，降低出口感染率的同时，还能进一步提升患者术后生活质量，为治愈疾病打下良好的基础，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]宋庆鑫.37例慢性肾功能不全的临床特点及治疗[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（51）：56.

[2]杨春，肖艾军，李梅.综合护理对慢性肾功能不全患者不良情绪的影响[J].医学临床研究，2016，33（9）：1767-1769，1772.

[3]王娟，张苗，童薇，等.改善早期腹膜透析导管功能障碍的护理干预[J].解放军护理杂志，2016，33（4）：57-60.

[4]向姗姗，陈邦菊.预防性护理在支气管哮喘合并肺部感染中的作用[J/OL].中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（3）：352-353.

[5]向晶.透析护理安全与规范化操作[J].中国血液净化，2009，8（2）：102-103.

[6]中国腹膜透析相关感染防治专家组.腹膜透析相关感染的防治指南[J].中华肾脏病杂志，2018，34（2）：139-148.

[7]王青尔，孙慧敏，周婷婷，等.腹膜透析患者社会功能及影响因素研究[J].中华护理杂志，2016，51（6）：707-711.

[8]杨仁梅，于红莲，施敏敏，等.1例腹膜透析病人导管出口处感染的护理[J].全科护理，2016，14（1）：104-105.

[9]赵丽芳.腹膜透析导管出口处感染的护理干预研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（6）：531-533.

[10]郑元英，奚卫珍.水胶体敷料在腹膜透析患者导管出口处的应用[J].皖南医学院学报，2017，36（6）：604-606.