精神分裂症住院患者抽象色偏好研究*

文 晏，蒋国庆，谭小林，符 巍，程 雪，杨 辉，聂文燕，袁 刚

（重庆市精神卫生中心心理科，重庆 401147）

国外研究表明，色彩偏好与其心理健康水平密切相关，各类不同的心理障碍患者其色彩偏好存在差异[1]。国内学者研究发现，精神病患者的一些色彩偏好特点，如孤独症儿童对色彩的偏好与正常儿童不同[2]，抑郁症患者偏好黑色[3]，精神分裂症患者对绿色表现出了明显偏好[4]。抗精神病药是治疗精神分裂症患者的首选方法，目前，第2代抗精神病药因其疗效好、不良反应较少而成为治疗一线药物[5]。在单调、缺乏刺激的住院环境中，精神分裂症患者很难调动自己的思维意识进行思考，会更多地关注自己想象的情境，很难脱离自己的世界而参与到周围的现实活动中。本研究中通过色彩介入精神分裂症的治疗，探讨其可能对患者病情的积极作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《精神与行为障碍国际疾病分类第十版》（ICD-10）中诊断标准[6]；能进行纸笔作答，理解书面语言；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书；患者个人资料均予以保密。

排除标准：色盲、色弱；精神障碍处于急性期，不能完成调查；脑器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍、双相情感障碍及抑郁障碍。

病例选择与分型：选取医院2014年6月至2015年12月收治的精神分裂症住院患者1 320例，均为汉族；年龄18～60岁，平均（35.56±12.02）岁；发病年龄10～58 岁，平均（29.73 ±10.17）岁。患者的一般资料见表 1。

1.2 方法

治疗方法：采用随机抽签法，均单用1种第2代抗精神病药治疗，疗程6周。320例患者口服利培酮片（商品名为维思通，西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，规格为每片 1 mg），起始剂量每次 0.5 ～1.0 mg，1周左右逐渐加至每日2～4 mg；第2周内可逐渐加量至每日 4～6 mg，每日 1～2 次，平均（3.8±1.2）mg／d。286 例患者口服奥氮平片（商品名为欧兰宁，江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20052688，规格为每片 5 mg），起始剂量 为 2.5 mg／d，2 周内根据疗效和不良反应调整剂量为 2.5～15.0 mg／d ，平均（12.6±2.4）mg／d。247 例患者口服富马酸喹硫平片（商品名为启维，湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20010117，规格为每片 0.1 g），起始剂量为每次 25 mg，1日2次，每隔1～3 d每次增加50～100 mg，逐渐增至 300～750 mg／d，分 2～3 次服用，平均（450.4±128.5 ）mg／d。342 例患者含服阿立哌唑口崩片（商品名为博思清，成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521，规格为每片5 mg），取出药片置舌面，起始剂量为5～10 mg，每日1次，用药2周后逐渐增加剂量，最大可增至 30 mg／d，平均（20.4 ± 5.5）mg／d。125例患者口服氯氮平片（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020571，规格为每片25 mg），首次剂量为每次25 mg，每日2～3次，逐渐缓慢增至常用治疗量 200～400 mg／d，最大可达 600 mg，平均（300.4±105.6）mg ／d。

表1 1 320例精神分裂症患者人口学特征及临床资料

问卷调查：自制一般情况问卷，包括患者性别、年龄、受教育程度等资料及发病年龄、起病方式、病程等。

抽象色偏好测验：采用对偶比较法[7]。共使用9种颜色，包括红、橙、黄、绿、蓝、紫、白、黑、灰。各种颜色以正方形色块（规格为90 mm×90 mm）呈现，9类色块两两组合，共36种组合方式。各种组合的2个色块均打印于一张长18 cm×9 cm的白色铜版纸上。颜色组合的呈现顺序采用台阶法，分为甲组和乙组，每组的图片共计36张，每个被试者进行甲组或乙组的36次判断。首先，做色盲色弱的甄别试验，在被试者完全理解试验要求后正式测试。被试者的任务是对同时呈现的2种颜色的色块进行选择，判断并告诉主试者自己更喜欢哪个颜色，记录在答题纸上。被试者依照任务给出反应，按照顺序翻看图册，直至完成甲组或乙组的36次判断。

1.3 计分方法与症状评定

根据对偶比较法原理，如两色比较时，被试者喜爱色1分，另一个色计0分；若两色均喜爱，则各计0.5分。将全部相同颜色的分值求和，便得到颜色偏好的最终分值，分值越高代表偏好程度越高，反之则代表偏好程度越低[8]。采用阳性与阴性症状评定量表（PANSS）[9]，由多名经过一致性培训的精神科医师对患者进行30～40 min的评定。以PANSS总分的减分率为疗效评定指标，以痊愈和显著进步为总显效，以PANSS减分率≥50%计算显效率。

1.4 统计学处理

数据录入Epidate 3.1软件，采用SPSS 17.0统计学软件分析。计量资料以表示，对多组的均衡性检验采用方差分析；计数资料以频度表示，行 χ2检验。治疗前后抽象色偏好得分对比使用符号等级检验（Wilcoxon法）；治疗前后排序对比用Kendall等级相关分析[10]；抽象色偏好得分与PANSS评分的相关使用Person相关分析；回归分析使用多重线性回归方法，经抽象色偏好顺序预测PANSS评分。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床亚型及色彩偏好排序

患者总体色彩偏好顺序为蓝、绿、红、黄、橙、灰、紫、白、黑。各临床亚型在红色、蓝色偏好程度上差异显著（χ2＝10.333，18.304，P＝0.035，0.001 ＜ 0.05）。偏执型和青春型最偏好蓝色，紧张型和单纯型最偏好绿色，未分化型最偏好红色。详见表2。

表2 不同临床亚型抽象颜色偏好排序

2.2 抽象色偏好得分

由表3可见，患者治疗后对红、橙等7种颜色的喜好倾向发生了明显改变（P＜0.01），且非参数研究结果表明，治疗前、治疗后颜色偏好均数间差异均明显（P＜0.01）。

表3 精神分裂症患者治疗前后抽象色偏好得分比较（±s，分）

表3 精神分裂症患者治疗前后抽象色偏好得分比较（±s，分）

颜色 治疗前 治疗后Z值P值红4.46 ±2.004.66 ± 1.84-4.5100.000橙4.34 ±1.774.48 ± 1.65-3.3350.001黄4.42 ±1.854.54 ± 1.71-2.7990.005绿4.65 ±1.654.53 ± 1.583.2180.001蓝4.74 ±1.644.43 ± 1.537.3060.000紫3.90 ±1.693.78 ± 1.562.8560.004白3.41 ±2.033.44 ± 1.82-0.5550.579黑3.06 ±2.103.07 ± 1.95-0.3980.691灰3.92 ±1.983.06 ± 1.8411.5530.000

2.3 抽象色偏好排序

由表4可见，患者对主色系各构成色倾向存在明显差异，偏好程度由高到低的排序：治疗前依次为蓝、绿、红、黄、橙、灰、紫、白、黑，治疗后依次为红、黄、绿、橙、蓝、紫、白、黑、灰。可见，治疗前偏好冷色，最强偏好蓝，最弱偏好黑；治疗后偏好暖色，最强偏好红，最弱偏好灰。经等级处理，治疗前后颜色偏好顺序差异并不显著（r＝0.500，u＝1.772，P＞ 0.05）。

表4 精神分裂症患者治疗前后抽象色偏好排序比较

2.4 抽象色偏好得分和PANSS评分的相关性

治疗前喜好倾向红色和一般病理呈负相关（P＝0.001），喜好倾向黑色和阴性症状呈正相关（P＝0.047），偏好灰色和PANSS总分及3个因子均呈正相关（P＝0.000）。治疗后偏好黄色与PANSS总分（P＝0.000）、阳性因子（P＝0.000）、阴性因子（P＝0.001）、一般病理因子（P＝0.013）呈显著正相关，偏好黑色与一般病理得分呈正相关（P＝0.038），偏好灰色与PANSS总分（P＝0.004）、阳性因子（P＝0.000）呈显著负相关，详见表5。

表5 抽象色偏好与PANSS评分的Person相关分析

2.5 抽象色偏好顺序对PANSS总分的多元线性回归分析

以PANSS总分值为因变量，色彩偏好顺序为自变量，完成多重线性回归分析。结果显示，治疗前灰色（R2＝4.1%）、黑色顺序（R2＝ 4.5%）及治疗后黄色顺序（R2＝1.3%）对PANSS总分具有正向预测作用。详见表6。

表6 患者抽象色偏好顺序对PANSS总分的多元线性回归分析

3 讨论

颜色能影响人的情绪。暖色是一种明度与纯度均较高的色系，可以强烈刺激眼部视网膜和脑部神经，起到让人兴奋的作用，从而促进血液循环，使血压上升，心率变快；冷色的明度和纯度低，可营造一种沉静感，使人感到平静、放松，减缓血液循环，降低血压，减缓心率。躁狂抑郁症患者偏好蓝，精神分裂症患者偏好绿，但其他精神类疾病患者偏好紫[11]。也有研究用生物适应[12]及颜色情绪[13]来阐释人的颜色偏好为何存在差异。本研究中发现，精神分裂症患者治疗后，除白、黑外，对多数色彩的偏好均发生显著改变，提示病情对色彩偏好有明显影响。患者在治疗前最强偏好蓝色，和SADR等[14]观点相同。蓝色属冷色系，是大自然里海洋和天空的颜色，基本上没人会厌恶蓝色，明亮的蓝色，意味着梦想、独立；暗沉的蓝色，象征着真诚、信任。患者偏好蓝色，也可能与蓝色能给其带来平静、满足、放松情绪有关。由于黑色属暗色系，代表邪恶、沮丧与悲哀，给人带来一种精神压抑的感觉。故精神分裂症患者厌恶黑色，急于摆脱病症带来的恐惧、空虚和绝望。灰色和黑色一样，属暗色系，意味着单调、枯燥、压抑，所以会遭到患者排斥。红色一般象征着激情、热烈、自信，是充满了动力与能量的颜色。治疗后的患者偏好红色，显示其病情好转后重新恢复自信与活力。

本研究结果发现，治疗前一般病理症状明显时患者喜好不倾向红色；阴性症状明显时，偏好黑色；整个病症较明显时，偏好灰色。回归结果也显示，治疗前患者对灰色和黑色的偏好对PANSS总分有预测作用。黑色和灰色偏好在心理学上显示悲伤、压抑、单调、枯燥的象征意义，可能会加重病情。精神分裂症患者对黑色的高倾向性，可能与其在社会中存在焦虑、抑郁情绪及受到歧视，渴望尊重，感到孤独有关。YAN等[15]的研究也表明，精神分裂症患者的积极情绪体验存在缺陷。患者治疗后会偏向红色，与其病情缓解有关，故红色可能对患者的一般病理症状有减轻的作用。黄色系暖色系，是色谱中最明亮的颜色，可能对治疗后的患者加重其整个精神症状，故症状越轻，患者越不喜欢黄色。黑色可加重一般病理症状，症状越轻越不喜欢黑色。灰色可以减轻整个精神症状特别是阳性症状，症状越轻越偏好灰色。

对颜色偏好进行排序时，患者是出于不假思索的思维定式进行选择，这种思维定式就是一种认知。在单调、缺乏刺激的住院环境中，精神分裂症患者很难调动自己的思维意识进行思考，会更多地关注自己想象的情境，很难脱离自己的世界而参与到周围的现实活动中。第2代抗精神病药对精神分裂症患者注意、记忆及执行功能均有明显改善作用[16]。因此，随着精神病症状的改善，患者的认知及躯体感受显得更积极、有活力，故对暖色调的主观偏好有趋向性。另一方面，精神疾病的临床亚型会对患者色彩偏好发生影响[17]，虽然各亚型的偏好顺序差异不明显，但在具体颜色的偏好程度上存在一定差异。个性特质影响人的抽象颜色偏好，患者各个临床亚型具有相似的精神分裂人格特征，故其构成色彩偏好顺序倾向一致。当色彩的象征意义符合患者的个性特征及其心理状态时，患者对其便产生偏爱。

综上所述，精神分裂症患者治疗前后对色彩的偏好存在差异，可能与精神病症状的改变有关。一方面，说明抗精神病药治疗对患者颜色的偏好发生一定的影响；另一方面提示，患者对颜色偏好的敏感性可能预测疾病预后。故在临床工作中，在病房色彩的选择上，应考虑到精神分裂症患者对颜色的偏好，多采用其发病期喜好的蓝色、绿色，尽量减少患者厌恶的且可能加重病情的黑色、灰色，可帮助患者改善病情，提高疗效。但本研究缺乏相关资料佐证，需要全方位、多角度研究，对病房的建设、布置，以及精神分裂症患者的治疗等提出更多建议。