健康教育对儿童特应性皮炎的干预效果

兰平 何莲花 潘蔚蓝

摘要：目的  探讨健康教育对儿童特应性皮炎（AD）的干预效果。方法  选择我院2017年5月～8月门诊收治的120例儿童AD患儿，按时间先后顺序分为实验组和对照组，每组60例。实验组给予常规治疗并给予相关知识健康教育，定期电话回访。对照组给予常规治疗，定期电话回访。比较两组入组时、入组1年后AD病情严重程度评分（SCORAD评分）、家长护理依从性、AD家庭影响调查问卷（DFI）评分。结果  入组1年后与对照组比较，实验组SCORAD评分为（3.28±0.87）分，家长护理依从性评分为（13.10±4.12）分，DFI评分为（6.82±2.15）分，均优于对照组的（6.23±1.23）分、（8.38±3.19）分和（10.38±2.47）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  儿童AD患儿在常规治疗基础上实施健康教育，可促使家长了解疾病相关知识，提高治疗依从性，从而促使疗效提高，降低因疾病对家庭的影响。

关键词：健康教育;儿童;特应性皮炎

中图分类号：R473.75                                 文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.054

文章编号：1006-1959（2019）13-0167-03

Abstract：Objective  To explore the effect of health education on children with atopic dermatitis （AD）. Methods  120 children with AD who were admitted to our hospital from May to August 2017 were divided into experimental group and control group in chronological order， with 60 cases in each group. The experimental group was given routine treatment and given relevant knowledge health education and regular telephone calls back. The control group received regular treatment and was regularly called back. The scores of AD severity （SCORAD score）， parental care compliance， and AD family impact questionnaire （DFI） scores were compared between the two groups. Results After 1 year of enrollment， compared with the control group， the SCORAD score of the experimental group was （3.28±0.87）， the parental care compliance score was （13.10±4.12）， and the DFI score was （6.82±2.15）， which was better than the control the scores of （6.23±1.23）， （8.38±3.19） and （10.38±2.47）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Children with AD in children with health education based on conventional treatment can promote parents to understand disease-related knowledge and improve treatment compliance， thereby promoting the improvement of efficacy and reducing the impact of disease on the family.

Key words：Health education;Children;Atopic dermatitis

特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种遗传相关的、慢性、复发性、炎症性、瘙痒严重常见的皮肤病，初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，5岁前发病者达到90%左右，而这一时期是儿童身心成长和发展的关键时期[1-3]，部分患儿病情可迁延至成年。瘙痒是AD首要表现，尤以夜间为重，不同程度影响患儿及其他家庭成员睡眠，影响生长发育，同时给工作、学习带来一系列问题，影响整个家庭的生活质量[4]。治疗AD是一个复杂和漫长的过程，治疗依从性差，往往导致治疗效果欠佳[5]，其治疗原则是以恢复皮肤正常屏障功能、寻找并去除诱发和/或加重因素、减轻或缓解症状为主要目标。《中国特应性皮炎治疗指南（2014版）》[6]中总结性的概括了对AD患者的健康教育非常重要，在此基础上，我院对120例AD患儿进行临床研究，分析健康教育的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年5月～8月江西省儿童医院门诊就诊AD患儿120例，按时间先后分成对照组和实验组，每组60例。对照组男33例，女27例;年龄1个月～4岁11个月，平均年龄（1.71±0.23）岁;病程14 d～5个月，平均病程（1.68±0.29）个月。实验组男41例，女19例;年龄1个月～5岁，平均年龄（1.58±0.19）岁;病程10 d～6个月，平均病程（1.79±0.33）月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理会批准，患儿家属签署知情同意书，能够且自愿接受并依从正规护肤健康教育及评估。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  符合AD William's临床诊断标准。

1.2.2排除标准  ①需要接受系统免疫抑制剂治疗或糖皮质激素治疗的重症AD患儿;②存在精神疾患影响干预实验完成。

1.3方法  两组均在入组时和入组1年时填写调查表，AD病情严重程度评分（SCORAD评分）、家长护理依从性、AD家庭影响调查问卷（DFI）。对照组给予常规治疗，定期电话回访。实验组给予常规治疗，在我院首次就诊时建立档案，接受我科制定的健康教育方案，PPT授课，电话指导，健康教育内容具体如下：

1.3.1 AD的介绍  什么是特应性皮炎、过敏原和非过敏性刺激因素以及如何避免，AD的发展和转归，主要的影响因素等。

1.3.2 AD的分级治疗  AD的主要治疗策略，告知外用药使用的注意要点，尤其是糖皮质激素类，如何正确防治感染，辅助治疗等。

1.3.3培养正确的护肤习惯、饮食习惯、起居习惯  洗澡频率、时间及水温，如何正确使用清洁剂和润肤剂，如何正确涂抹润肤霜，避免辛辣或海鲜，衣物不可过多，最好纯棉制品，居室环境通风，室内湿度控制在50%～60%等。

1.3.4心理指导  解答患儿及其父母存在的问题，纠正普遍存在的错误习惯和错误观念，并以儿童和家庭相互教育的方式帮助进一步建立正确的护肤习惯，并向实验组提供含有以上内容的宣传手册，电话指导的时间分别是入组后1个月、2个月、3个月、6个月，为完善健康教育内容提供依据，同时督查患儿及家长形成正确的习惯。

1.4观察指标  比较入组时、入组1年后SCORAD评分，包括客观体征（皮损面积和皮损严重程度）和主观症状（瘙痒和睡眠影响程度）两部分，评分范围0～103分，分数越高说明患儿的病情越严重，由两名医生完成取平均值;家长护理依从性，包括环境、按时用药、饮食要求、护肤、按时复诊、清洁、衣着7个方面，总分14分，分数越高表示家长护理依从性越高;AD家庭影响调查问卷共10个问题，总分30分，分数越低表示家庭影响度越低，由监护者完成。

1.5统计学方法  所有数据采用SPSS 17.0软件包进行分析处理，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

入组1年后，实验组SCORAD评分、DFI评分低于对照组，家长护理依从性评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

AD的病因及发病机制至今尚不清楚，多数观点认为是基于一定遗传背景，如：皮肤屏障功能障碍和/或环境因素的作用下，加重机体皮肤屏障功能障碍或直接引起机体的免疫反应紊乱，导致过敏性性或非过敏性炎症反应。皮肤屏障功能障碍为过敏原局部致敏或微生物定植创造条件，是诱发或加重皮肤炎症的重要基础[2]。近年来AD发病率逐年上升，但家长对AD疾病相关知识认识不足，治疗依从性差，在一定程度上影响治疗效果。有学者[7]对AD患儿进行健康教育的研究表明，其治疗效果显著优于未接受健康教育患儿。本研究结果显示，实验组SCORAD评分、家长护理依从性评分和DFI评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与上述结果一致。

本组研究中，对于健康教育方式，在门诊采取PPT授课，疾病知识通俗易懂非常容易接受，能明显提高家长对疾病认知水平，了解用藥、饮食、日常护理等知识，健康教育手册形象生动为家长在家复习及其他家庭成员学习提供方便。随着通讯设备逐渐升级，电话指导实验组4例家长误以为诈骗电话，而一直无法联系，第一次电话指导后发现本情况后组建微信群，每次电话指导前在群内通知，以确保电话指导顺利进行，电话指导可针对患儿的具体病情和家长的认知度进行个性指导。对照组1年后电话回访也遇同样问题，有7例未完成研究，1例因家长治疗依从性差导致患儿2次入院治疗。对于健康教育的内容，研究对象为0～5岁婴幼儿，此年龄段无行为能力，现阶段儿童AD主要治疗方式仍是外用糖皮质激素类药物，实验组中89.20%的家长对激素使用存在误区，以致治疗依从性降低，治疗效果不理想，因此纠正家长的错误习惯和错误观念尤为重要。

目前，随着治疗和护理理念的变革，临床上越来越重视健康教育。临床研究表明，通过健康教育能有效的控制患者病情，改善疾病预后，提高生活质量[8]。本研究对儿童AD患儿实施健康教育，结果显示，入组1年后与对照组比较，实验组SCORAD评分较低、家长护理依从性较高、DFI评分较低，说明在治疗基础上加健康教育可以促使家长了解疾病相关知识，提高治疗依从性，从而促使疗效提高，降低因疾病对家庭的影响。

综上所述，在儿童AD临床长期治疗管理中实施健康教育，能明显减轻病情严重程度，提高患儿和家庭生活质量。

参考文献：

[1]王珊，马琳.湿包裹治疗在儿童重度特应性皮炎中的应用[J].中国皮肤性病学杂志，2017，31（12）：1377-1399.

[2]马琳，申春平.儿童特应性皮炎的长期质量管理[J].皮肤病与性病，2013，35（3）：134-136.

[3]Weidinger S，Novak N.Atopic dermatitis[J].Lancet，2016，387（10023）：1109-1122.

[4]付桂莉，郑源泉，卢静静，等.学龄期特应性皮炎患儿及家庭生活质量调查研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2015，31（4）：247-250.

[5]田晶，马琳.特应性皮炎的基础护理[J].中国医学文摘（皮肤科学），2016，33（2）：195-200.

[6]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组，特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）[J].中华皮肤科杂志，2014，47（7）：511-514.

[7]郑义辉，陈光源，欧阳小荣，等.儿童特异性皮炎发病危险因素分析及早期健康教育干预研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（21）：3165-3166.

[8]田晶，申春平，马琳.患者治疗教育在儿童特应性皮炎长期治疗管理中的作用[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30（7）：691-694.

收稿日期：2019-2-11;修回日期：2019-2-28

编辑/张建婷