中药注射固脱疗法治疗直肠前突的效果

魏巍

摘要：目的  探讨中药注射固脱疗法治疗直肠前突的临床疗效。方法  选取2015年1月～2019年1月我院收治的直肠前突患者60例，采用中药消痔灵注射固脱术进行治疗，术后观察患者平均每周完全自主排便次数（CSBM）、排便困难指数、排粪造影检查患者直肠前突深度改善情况及临床疗效。结果  60例患者均完成治疗，总有效率96.67%;治疗后，患者每周平均CSBM、排便困难指数及排粪造影直肠前突深度均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  中药注射固脱疗法治疗直肠前突操作方法简单，临床疗效确切，可有效改善患者平均每周完全自主排便次数、减轻排便困难程度，降低直肠前突深度，是治疗中度直肠前突的有效方法。

关键词：固脱疗法;直肠前突;中药注射

中图分类号：R26                                     文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.047

文章编号：1006-1959（2019）13-0150-03

Abstract：Objective  To explore the clinical efficacy of traditional Chinese medicine injection for the treatment of rectocele. Methods  60 patients with rectal protrusions from January 2015 to January 2019 were enrolled in our hospital. The Chinese medicine Xiaolanling injection was used for the treatment. The average weekly total spontaneous defecation （CSBM） and defecation were observed. Difficulty index， defecation angiography to improve the rectal protrusion depth and clinical efficacy. Results  All the 60 patients were treated with a total effective rate of 96.67%. After treatment， the average weekly CSBM， defecation index and rectal protrusion depth of the patients were improved compared with those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The treatment of rectal prolapse is simple and effective in clinical treatment. It can effectively improve the average number of spontaneous defecations per week， reduce the difficulty of defecation and reduce the depth of rectal protrusion. It is effective method for the treatment of moderate rectocele.

Key words：Solid-release therapy;Rectocele;Chinese medicine injection

直腸前突（rectocele，RC），又名直肠前膨出，是指由各种原因引起直肠阴道隔的薄弱和松弛进而形成直肠前壁向前膨出的状态，出现解剖学异常，最终导致粪便排出受到影响[1]。直肠前突是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一，其发病率占女性出口梗阻型便秘的30%～81%[2，3]。目前多采用内科保守治疗，其特点是患者耐受性较好，但其远期治疗效果不甚理想。外科对于直肠前突的治疗多采用各种手术方法，其远期疗效不一，中药注射固脱疗法治疗直肠前突为临床提供了新的诊疗方法。基于此，本研究通过观察中药注射固脱疗法治疗直肠前突的临床效果，旨在为临床应用提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取天津市和平区中医医院2015年1月～2019年1月收治的直肠前突患者60例，均为女性，年龄32～73岁，平均年龄（58.32±9.68）岁，病程10个月～23年，平均病程（8.37±1.21）年。

1.2诊断标准  ①临床表现：排便困难，肛门处梗阻感，肛门及会阴部坠胀、疼痛、排便不尽感，部分患者需用手按压肛门周围协助排便。②体格检查：作排便动作时可见阴道后壁呈团中央圆形或卵圆形膨出，会阴部组织向外膨出。肛管直肠指诊在肛管上方的直肠前壁可扪及易突入阴道的薄弱区，重度者可将阴道后壁推至阴道外口。③排粪造影：可显示排便时直肠前下壁向前突出，相应部位的直肠阴道膈被推移变形，直肠前突深度分轻、中、重度：6～15 mm为轻度，16～30 mm为中度，30 mm以上为重度。④结肠传输功能：可有结肠通过时间延长，排除慢传输型便秘的患者。另外，部分健康女性中也存在无症状的直肠前突情况，患者自身无排便困难的表现，只是影像学上可见直肠前突表现，其前突的直径多在2 cm以下，无临床意义。

1.3纳入及排除标准  纳入标准：①符合直肠前突诊断标准;②无试验相关药物过敏史;③无精神系统疾病及严重的慢性心肝肾疾病;④患者知情并同意参加本次试验研究。排除标准：①患者年龄<18岁或>75岁;②妊娠期间或哺乳期的女性;③对试验研究所用药物过敏者;④患有严重心脑血管疾病等慢性病患者，患有严重精神疾病患者。

1.4治疗方法  患者体位采用截石位，常规消毒肛周术野皮肤，行肛周局部麻醉，清洁消毒肛管及直肠中下段粘膜，指法扩肛至四指，使用药物为消痔灵注射液（吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，国药准字Z22026175，每支10 ml）。浓度配比为1∶1消痔灵液注射液（消痔灵10 ml，0.75%利多卡因10 ml）。首先注射直肠前壁即截石位12点齿线上前突凹陷处粘膜下层及粘膜固有层，使用双层柱状注射法注射药液4～5 ml，以注射后粘膜充盈隆起可见血管为最佳。后给予截石位1～2点及截石位10～11点同样方法分别注射药液4～5 ml，后给予各注射部位充分轻柔按摩使药液均匀分布。肛管及直肠下端粘膜再次局部碘伏消毒，肛内塞入凡士林纱条，外盖无菌纱布，胶布固定，术毕。术后第1天开始，每次排便后予中药外用熏洗，具体方药如下：大黄30 g、芒硝30 g、苦参15 g、黄柏15 g、红花15 g、川芎15 g，同时每日生肌玉红膏纱条换药，持续约2周。

1.5观察指标  记录患者每周平均完全自主排便次数（CSBM）、排便困难指数及排粪造影直肠前突深度，观察患者临床疗效。①CSBM：指患者每周中不需要通药物或手助排便自发的完成排便且无排不尽感的排便次数;②排便困难指数：评分采用计分法评价，0～4分，0分代表排便无困难;1分代表排便不畅，需用力排便;2分代表团块状粪便或粪便坚硬需非常用力排便;3分代表排便非常不畅，有堵塞感或排便不净感;4分代表需手助排便或灌肠等辅助排便方式。③排粪造影：记录患者静息位、力排强忍、力排时直肠前突的深度的变化。④疗效评定标准：根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》及《便秘诊治暂行标准》拟定。〇a痊愈：症状、体征基本消失，周均CSBM、排便困难指数显著改善，排粪造影检查术后与术前比较前突消失或排粪造影前突深度<5 mm;〇b显效：症状、体征基本消失，周均CSBM、排便困难指数明显改善，排粪造影检查术后与术前比较直肠前突深度明显减小，但并未完全消失;〇c有效：症状、体征改善，周均CSBM、排便困难指数轻度改善，排粪造影检查术后与术前比较直肠前突深度有所减小;〇d无效：症状、体征无改善，周均CSBM、排便困难指数无改善，排粪造影前突深度基本无改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6统计学方法  采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行？字2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效   60例患者均完成治疗，痊愈31例（51.67%），显效19例（31.67%），有效8例（13.33%），无效2例（0.33%），总有效率为96.67%。

2.2治疗前后患者平均每周CSBM、排便困难指数及排粪造影直肠前突深度情况  治疗后，患者每周平均CSBM、排便困难指数及排粪造影直肠前突深度均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

直肠前突是女性最常见的肛肠疾病之一，以排便困难、便后不尽感及肛门下坠感等为主要临床表现，部分患者需用手压会阴或阴道后壁协助排便，严重影响患者的身心健康及正常生活。直肠前突的发病与女性特殊的生理解剖结构有着密切关系，女性直肠前壁为厚度几毫米的直肠阴道膈，由胶原纤维及少量平滑肌构成，具有极强的抗张能力，但多次经阴道生产及随年龄而产生的会阴退行性松弛，使女性的直肠阴道膈受损变薄或松弛，抵抗外力的作用下降，当便秘出现时，用力排便将直肠推向阴道，进而慢慢形成凸向阴道的囊袋[4]。正常排便时，在骶曲的影响下，推动粪块的作用力一分为二，垂直向下的力作为前行的动力，而水平的分力则压迫直肠前壁，女性前直肠前壁前方为阴道，为空腔器官，因此抵抗压迫直肠前壁所受的力仅为直肠阴道膈的张力，但在上述人群中，其受到損伤，不足以抵抗，相应的直肠壁就会凸向阴道，久而久之则形成前突[5]。

对于直肠前突的治疗，非手术疗法疗效并不理想[6]，如无明显手术禁忌证，手术是其治疗的首选方法，甚至有的学者主张对于尚无症状的直肠前突也应采用手术治疗，因为此病为进行性疾病，最终必将出现症状[7]。现代医学常用手术术式为经直肠入路直肠前突修补、经阴道入路直肠前突修补、经会阴入路直肠前突修补以及痔吻合器直肠黏膜环切术等，临床均具有确切疗效，但同时也存在着并发直肠阴道瘘、黏膜瓣感染及坏死、PPH术后出血等并发症，手术多采用硬膜外麻醉，术后头痛、腰痛、尿潴留等麻醉反应明显[8]。祖国传统医学外治法固脱疗法为直肠前突的治疗提供了新的诊疗途径，中医外治法中固脱疗法是以“酸可收敛，涩可固脱”的中医理论为基础发展而来，采用具有收敛固涩类药物，局部注射治疗可取得较好的治疗效果，目前临床此类药物较多如复方明矾注射液，芍倍注射液及广安门医院史兆歧教授研制的消痔灵注射液，而消痔灵注射术是中医“酸收固涩”理论的现代发展，采用消痔灵行直肠黏膜下注射，产生无菌性炎症，使直肠黏膜与肌层粘连固定，进一步增强直肠前壁的强度。其成分为五倍子、明矾、甘油、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇等，五倍子性寒，味酸、涩，归肺、大肠、肾经，《本草经疏》中载：“五倍子得木气而兼金水之性……收脱肛、子肠坠下者，悉假其入肺清金，收敛固脱之功耳。”明矾性寒，味酸、涩，归肺、脾、肝、大肠经，《本草纲目》中认为：“矾石之用有四……治诸血痛，脱肛，阴挺，疮疡，取其酸涩而收也……”，此二味药为消痔灵的主要成分，现代药理研究认为五倍子的提取物鞣酸及明矾的主要化学成分硫酸钾铝可使血管收缩、蛋白凝固变性，产生炎症反应，从而使局部纤维化，甘油和低分子右旋糖酐则可减缓局部组织对药物的吸收，从而延长药物作用时间，三氯叔丁醇可减轻患处疼痛[9]。

本次研究结果显示，治疗后，绝大部分患者的各项临床观察指标均有所改善，患者每周平均CSBM、排便困难指数均较治疗前改善，排粪造影可发现患者静息位、力排强忍、力排时直肠深度均变浅，说明中药注射固脱疗法治疗直肠前突具有较好的临床疗效。另外，消痔灵效果突出，安全性高，并发症较少，现已被临床广泛采用。

综上所述，中药注射固脱疗法治疗直肠前突操作方法简单、临床疗效明显，且门诊局麻下即可进行，无明显并发症，手术痛苦轻，易于患者接受，适合基层医疗机构推广。

参考文献：

[1]唐秀奇.直肠前突个体化手术治疗的疗效观察及临床应用[D].吉林大学，2016.

[2]Drossman DA，Hasler WL.Rome IV-Functional GI Disorders：Disorders of Gut-Brain Interaction[J].Gastroenterology，2016，150（6）：1257-1261.

[3]郭有雷，王欣，马英.直肠前突的诊治进展[J].中国肛肠病杂志，2018（38）：60-62.

[4]杜永红，薛雅红，金黑鹰.直肠前突影像学诊断的研究进展[J].世界华人消化杂志2016，24（14）：2198-2203.

[5]王进祥.20例便秘患者动态排粪造影的分析[J].中国继续医学教育，2015，7（1）：142-143.

[6]Friedman T，Eslick GD，Dietz HP.Risk factors for prolapse recurrence：systematic review and meta-analysis[J].Int Urogynecol J，2018，29（1）：13-21.

[7]Beer-Gabel M，Carter D.Comparison of dynamic transperineal ultrasound and defecography for the evaluation of pelvic floor disorders[J].Original Article，2015，30（8）：835-841.

[8]沈艷婷，阙任烨，陶智会，李勇.出口梗阻型便秘的中西医研究进展[J].吉林中医药，2016，1（36）：97-102.

[9]郭姝彤，刘永仙，艾彩莲.五倍子有效成分提取分离、药理作用及临床应用研究进展[J].陕西中医，2015，12（6）：762-764.

收稿日期：2019-5-5;修回日期：2019-5-25

编辑/成森